Qu'est-ce qu'une IRM du sein?

L'imagerie par résonance magnétique du sein, également appelée IRM du sein, est une technique d'imagerie qui utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images extrêmement détaillées du tissu mammaire. Bien qu'une IRM du sein ne soit pas considérée comme un substitut à une mammographie, elle a sa place dans le dépistage du cancer du sein. L'IRM du sein est également couramment utilisé dans le diagnostic et le bilan du cancer du sein.

But de l'essai

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d'imagerie non invasive qui ne vous expose pas aux rayonnements ionisants ni à la compression des seins. Comparée aux rayons X, à la tomodensitométrie (TDM) ou aux ultrasons, une IRM fournit des détails bien plus détaillés des tissus mous.
Une IRM du sein est généralement utilisée chez les femmes chez lesquelles un cancer a déjà été diagnostiqué. Cela peut aider à mesurer la taille d'une tumeur et à rechercher des tumeurs dans le sein opposé. Une IRM du sein peut également être utilisée pour le dépistage du cancer du sein ou pour surveiller votre santé après le traitement du cancer..

Dépistage

Une IRM du sein peut également être utilisée pour dépister les femmes à risque élevé de cancer du sein. Pour ce groupe de femmes, une IRM serait réalisée avec une mammographie dans le cadre du dépistage annuel. Selon l'American Cancer Society, le "risque élevé" est défini comme suit:

Ayant la mutation du gène BRCA1 ou BRCA2
Avoir un parent au premier degré avec la mutation BRCA1 ou BRCA2
Ayant eu une radiothérapie thoracique entre 10 et 30 ans
Avoir le syndrome de Li-Fraumeni, le syndrome de Cowden ou le syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba qui vous prédispose au cancer (ou à un parent au premier degré avec l'un de ces troubles génétiques)
Risque de cancer du sein supérieur à 20% au cours de la vie (à l'aide d'un outil d'évaluation du risque tel que le modèle de Gail conçu par des scientifiques de l'Institut national du cancer)

D'autres risques pour la santé peuvent être pris en compte, notamment des antécédents de cancer ou de pré-cancer, des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire ou des seins particulièrement denses (ce qui peut compliquer la tâche de la mammographie)..
Une IRM du sein n'est pas recommandée pour les femmes présentant un risque standard de cancer du sein et ne peut être utilisée seule car elle risque de rater des anomalies qu'une mammographie ne pourrait pas avoir. De plus, malgré sa sensibilité supérieure, une IRM ne peut pas différencier les croissances bénignes et cancéreuses et, en tant que telle, est sujette à des résultats faussement positifs..
Une étude 2016 en Médecine du cancer suggéré que le taux de faux positifs avec une IRM du sein pourrait atteindre 11,9%. Bien qu'une mammographie soit beaucoup moins sensible, est-elle également moins susceptible de donner un résultat faussement positif?.
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Diagnostic

L'IRM du sein est un outil essentiel dans le diagnostic et la stadification du cancer. Il est couramment utilisé lorsqu'une anomalie difficile à évaluer est détectée sur une mammographie. Cela peut être dû au fait que le tissu mammaire est particulièrement dense (une situation fréquente chez les femmes plus jeunes, les femmes ayant un faible indice de masse corporelle ou celles prenant un traitement hormonal pour la ménopause)..
Parmi les autres raisons pour lesquelles une IRM du sein peut être utilisée:

Déterminer l'étendue du cancer après un nouveau diagnostic
Stadification du cancer en fonction de la taille, de l'emplacement et du nombre de tumeurs
Évaluation de la taille de la tumeur après une chimiothérapie néoadjuvante (chimiothérapie destinée à rétrécir une tumeur avant la chirurgie)
Évaluation des sites de tumorectomie dans les années suivant le traitement du cancer du sein
Examen des implants mammaires pour les fuites ou la rupture

Une IRM du sein est également efficace pour détecter un cancer insoupçonné dans le sein opposé, ce qui permettrait un traitement précoce des deux sites tumoraux à la fois..

Risques et Contre-indications

Une IRM du sein est considérée comme une procédure sûre avec peu d’effets secondaires. Cependant, il nécessite le plus souvent une perfusion intraveineuse (IV) d'un agent de contraste, généralement un agent de contraste contenant du gadolinium métallique..
Bien que le gadolinium ne soit pas considéré comme toxique et ne vous expose pas aux radiations, il existe un risque d'allergie. Cela étant dit, le risque est considéré comme faible, allant de 0,013% à 0,22%, selon une étude réalisée en 2012 dans Radiologie.
Le gadolinium peut également causer une fibrose systémique néphrogénique (FSN), affection caractérisée par un épaississement ou un durcissement de la peau et d'autres parties du corps. La FSN semble largement limitée aux personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée, en particulier celles qui souffrent d'insuffisance rénale, de dialyse ou qui ont subi une greffe de rein.
Il a également été découvert que le gadolinium peut créer des dépôts dans le cerveau. Bien que la US Food and Drug Administration ait émis des avertissements à propos de cet effet, elle a également concédé qu'elle ne pourrait trouver "aucun effet nocif" associé aux dépôts..
L'IRM du sein est contre-indiqué chez les personnes présentant une allergie connue au gadolinium ou à l'un des autres composants de l'agent de contraste..
Bien qu'une IRM ne soit pas contre-indiquée pendant la grossesse, vous devez informer le technologue si vous êtes enceinte. Selon les directives de 2017 de l'American College of American Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'utilisation du gadolinium devrait être limitée pendant la grossesse en raison du manque de recherche en matière de sécurité. Cela étant dit, l’ACOG n’a trouvé aucune preuve de mal au fœtus chez les femmes exposées au gadolinium par rapport à celles qui n’étaient pas atteintes..
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Avant le test

Si une IRM du sein est recommandée, informez votre médecin si vous êtes claustrophobe ou si vous ressentez de l'anxiété dans des espaces clos. Contrairement à certaines unités d'IRM plus récentes, dont les côtés sont ouverts, les IRM du sein sont fermées. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire un sédatif léger comme le Valium (diazépam), le Xanax (alprazolam) ou l’Ativan (lorazépam) pour vous aider à vous détendre..
Comme les IRM utilisent des aimants puissants, vous devez informer votre médecin de la présence éventuelle de métaux dans ou sur votre corps. Alors que les articulations artificielles, les shunts cérébraux et les valvules cardiaques artificielles sont considérées comme sûres, d'autres peuvent poser problème en fonction du type de métal. Ceux-ci inclus:

Stimulateurs cardiaques ou défibrillateurs
Clips d'anévrisme cérébral (utilisés pour prévenir la re-rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau)
Pompes à médicaments implantées
Stimulateurs de nerfs TENS implantés
Implants d'oreille cochléaires
Tiges de stabilisation de la colonne vertébrale implantées
Travail dentaire en métal
Douille en métal
Dispositifs intra-utérins (DIU)
Filtres ou stents de la veine cave inférieure (VCI)
Expanseurs tissulaires à ports magnétiques après mastectomie

Il est important de planifier votre IRM plus près du début de votre cycle menstruel si vous êtes préménopausée. En effet, la fluctuation des hormones au cours de votre cycle peut affecter la précision d'une IRM..
Si vos cycles sont réguliers, la première moitié, lorsque les niveaux de progestérone sont bas, est généralement le meilleur moment pour une IRM du sein. Certaines installations préfèrent programmer l'IRM entre les jours 7 et 14 de votre cycle. Lors de la planification du rendez-vous, indiquez à l’établissement où vous en êtes dans votre cycle afin de trouver le temps optimal.
Au-delà de cela, il y a peu de préparation nécessaire pour une IRM du sein.

Timing

La partie numérisation de l'IRM ne prendra que 30 à 60 minutes environ. Cependant, avec l’ajout de la perfusion de gadolinium et le temps nécessaire pour changer de vêtements, attendez-vous à passer au moins deux heures à l’établissement..

Emplacement

Les IRM sont réalisées dans des hôpitaux ou des centres d’imagerie spécialisés; votre médecin vous dira où aller. La numérisation proprement dite est effectuée dans une pièce, tandis que le technologue en IRM fera fonctionner la machine et capturera les images d'une salle de contrôle adjacente. Vous pourrez communiquer avec le technologue via un haut-parleur à deux voies.

Quoi porter

Avant la perfusion et l'IRM, il vous sera demandé de vous déshabiller dans une blouse d'hôpital. Même s'il peut y avoir une installation verrouillée pour ranger vos affaires, essayez de laisser vos objets de valeur à la maison.
Vous devriez également éviter de porter du métal de toute sorte. Bien que le scan se concentre sur les seins, tout votre corps ira à l’intérieur du tube. En tant que tel, vous devrez veiller à ne pas introduire les éléments suivants dans la salle d’IRM:

Bijoux
Les montres
Prothèses auditives
Épingles à cheveux
Pantalon à glissière
Dentiers
Piercings
Téléphones portables
Cartes de crédit (qui peuvent se démagnétiser)

Si possible, laissez ces objets à la maison.

Nourriture et boisson

Il n'y a aucune restriction de nourriture et de boisson avant une procédure d'IRM. Vous pouvez manger et boire comme vous le feriez normalement. Vous pouvez également prendre vos médicaments chroniques quotidiens comme d'habitude.

Assurance coût et santé

Les IRM ont tendance à être coûteuses mais leur prix peut varier d’un établissement à l’autre. Si vous payez de votre poche, magasinez pour le meilleur prix. Si vous avez une assurance, vérifiez que l'établissement est un fournisseur intégré au réseau. Les fournisseurs hors réseau coûtent presque toujours plus cher.
Les hôpitaux ont tendance à facturer plus que les centres d'imagerie, mais disposent souvent d'équipements de nouvelle génération, notamment d'unités d'IRM abrégée (AB-MRI). Selon le lieu où le test est effectué, le coût peut aller de 700 à 4 000 dollars. Si vous devez payer de votre poche, demandez à l’établissement s’il offre un plan de versement mensuel ou un versement initial de remise..
Sachez que vous devrez peut-être obtenir l'autorisation préalable de votre assureur avant de subir une IRM du sein. Votre médecin peut généralement vous aider avec cela. Si vous omettez de le faire, votre assureur pourrait très bien refuser la réclamation.
En raison de leur coût élevé, les tests AB-MRI sont rarement couverts par une assurance..
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Ce qu'il faut apporter

Vous devrez apporter votre carte d’identité et votre carte d’assurance, en particulier si vous vous présentez pour la première fois dans cet établissement. Si vous avez l’intention d’utiliser un sédatif léger, amenez avec vous une personne qui pourra vous ramener à la maison après l’IRM.

Pendant le test

Pour ce test, vous travaillerez avec un technologue en IRM qui effectuera le scan et vous donnera des instructions. Il peut également y avoir une infirmière disponible pour aider.

Pré-test

À votre arrivée, vous recevrez un formulaire de consentement et un questionnaire sur les antécédents médicaux. Si vous envisagez de prendre un sédatif léger, le moment est venu de le faire. Il faut généralement entre 20 et 40 minutes pour ressentir l'effet sédatif.
Une fois les documents remplis, vous serez conduit dans un vestiaire et invité à retirer tous vos vêtements de la taille. Une robe d'hôpital serait fournie. Enlevez tous les objets métalliques amovibles.
Vous serez ensuite conduit dans une salle d'examen où le technologue ou l'infirmière examinera vos antécédents médicaux et vérifiera votre fréquence cardiaque, votre température et votre pression artérielle. Une attention particulière serait portée à toutes les allergies ou dispositifs implantés que vous avez. Si vous êtes sujet à la claustrophobie ou si vous avez pris un sédatif, le moment est venu d'informer le personnel médical.
Un garrot serait alors placé sur votre bras et une ligne intermédiaire (IV) serait insérée dans votre bras ou votre main. Vous serez alors conduit à la salle IRM pour le test.

Tout au long du test

L’appareil d’IRM des seins consiste en une table qui glisse dans une chambre tubulaire. La table est spécialement équipée de dépressions creuses à travers lesquelles vos seins seraient insérés alors que vous êtes couché, face cachée. À l'intérieur des dépressions se trouvent des bobines en forme de beignet servant de récepteurs de signaux pour le processus d'imagerie. Il y aura également un berceau pour le visage rembourré, semblable au trou d'une table de massage, où votre visage serait placé.
À votre arrivée, vous serez assis sur la table IRM. Une solution saline normale contenant de l'héparine, un anticoagulant, serait instillée par la voie intraveineuse pour prévenir la coagulation. L'agent de gadolinium serait ensuite administré, dont les particules métalliques répondent aux ondes magnétiques pour aider à différencier la densité tissulaire.
Vous seriez alors placé face cachée sur la table avec vos seins insérés dans les dépressions creuses. Vous devrez reposer vos bras au-dessus de votre tête avec votre visage dans le berceau rembourré.
Le technologue glisserait alors votre corps à distance dans le tube IRM, communiquant via le haut-parleur bidirectionnel. Au fur et à mesure que les images sont capturées, l'appareil émet des bruits de battement et de vrombissement forts lorsque l'aimant s'allume et s'éteint. Certaines installations vous fourniront des écouteurs pour vous aider à bloquer le bruit.
Vous devrez rester très immobile pendant l'exécution des analyses, qui prennent chacune quelques minutes. Informez le technologue si vous devez vous déplacer ou faire une pause..

Post-test

Une fois le test terminé, vous serez invité à attendre que le technologue confirme que toutes les images sont claires et lisibles. Si nécessaire, il peut vous être demandé de répéter certaines images. Une fois que tout est en ordre et que la ligne intraveineuse est supprimée, vous pouvez retourner au vestiaire pour vous changer..
Sauf si vous avez pris un sédatif, vous pouvez partir une fois habillé. Certaines installations peuvent vous demander de vous déconnecter. Si vous avez pris un sédatif, ne pas conduisez-vous à la maison. Soit organiser un taxi ou demander à un ami de vous accompagner.

Après le test

D'une manière générale, il n'y a pas de séquelles à une procédure d'IRM du sein. Vous pouvez avoir des douleurs, des rougeurs ou des ecchymoses au site d'injection IV. En de rares occasions, vous pouvez avoir une réaction allergique à la solution de gadolinium. La plupart des cas sont bénins.
Appelez le 911 ou faites appel à des soins d'urgence si vous présentez des éruptions cutanées ou de l'urticaire, un essoufflement, une respiration sifflante, une forte fièvre, des battements de coeur irréguliers, des vertiges ou un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge après une IRM avec injection de gadolinium.
Bien que les réactions anaphylactiques au gadolinium soient rares (survenant dans 0,0003% des cas, selon une étude menée en Italie en 2016), elles peuvent constituer un danger de mort si elles ne sont pas immédiatement traitées..
Si vous avez reçu du gadolinium et que vous allaitez, certains médecins vous diront d'attendre 24 heures avant d'allaiter. L’ACOG insiste pour sa part sur le fait qu’il n’est pas nécessaire d’interrompre l’allaitement après une perfusion de gadolinium.

Interprétation des résultats

Une fois approuvées par le technologue, les images IRM sont envoyées à un radiologue pour examen et interprétation. Une copie des scans accompagnée du rapport du radiologue sera envoyée à votre médecin, généralement dans un délai d'un à deux jours ouvrables..
Un rapport de radiologie typique comprendra une liste détaillée des examens ainsi qu'une classification des résultats (généralement normaux, anormaux ou potentiellement anormaux). Le radiologue fournira également une interprétation des résultats et des diagnostics probables. Si les résultats ne sont pas concluants, le rapport peut inclure d'autres causes possibles à explorer (appelées diagnostics différentiels)..
Comment distinguer une tumeur bénigne d'un cancer

Suivre

Une IRM peut fournir une preuve solide d'une affection, telle qu'un cancer, mais ne peut généralement pas fournir un diagnostic définitif en soi. Lors du diagnostic du cancer du sein en particulier, seule une biopsie peut le faire..
Si elle est utilisée pour la stadification du cancer, l’évaluation pré-chirurgicale ou post-thérapeutique, une IRM peut fournir des informations précieuses pour aider à orienter les soins médicaux..
Si une constatation est anormale, potentiellement anormale ou peu concluante, votre médecin pourra vous recommander des tests supplémentaires pour établir un diagnostic définitif ou explorer l'ampleur de la malignité. Ceux-ci peuvent inclure:

IRM mammaire à répétition
Autres tests d'imagerie, tels que rayons X, tomodensitométrie ou ultrasons
Biopsie du sein, y compris aspiration à l'aiguille fine, biopsie à l'aiguille ou biopsie ouverte (chirurgicale)
Tomographie par émission de positrons (TEP) pour aider au stade du cancer
Angiographie par résonance magnétique (ARM) pour évaluer la circulation sanguine dans le sein

Aux fins de dépistage, une IRM du sein peut être réalisée chaque année parallèlement à une mammographie si votre risque de cancer est accru..
Si vous n’êtes pas sûr d’un risque élevé de cancer du sein, demandez à votre médecin d’effectuer une évaluation personnelle du risque ou dirigez-vous vers un spécialiste de la santé du sein qui peut vous aider..
Comment réduire votre risque de cancer du sein

Un mot de Verywell

Aussi sûre qu'elle puisse être, une IRM du sein peut causer de la détresse et de l'anxiété. Dans la plupart des cas, il ne sera commandé que s'il existe un motif d'inquiétude. Cela ne devrait pas laisser supposer que le fait d’avoir une IRM du sein signifie que vous avez un cancer ou risque de l’être. C'est simplement l'un des nombreux outils utilisés lorsque d'autres tests ne peuvent pas fournir suffisamment d'informations.
Des chercheurs de la NYU School of Medicine pensent que des systèmes d'IRM abrégés (rapides) remplaceront un jour les mammographies, jusqu'à ce que les prix baissent et que les taux de faux positifs s'améliorent..