Utiliser l'aspirine pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux
Mais les mêmes experts sont allés de l'avant pour déterminer si les personnes qui n'ont pas eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, mais qui présentent des facteurs de risque significatifs de ces événements, devraient également prendre de l'aspirine à titre prophylactique. Une analyse des données disponibles, publiée en 2019, montre que l'aspirine peut effectivement réduire le risque cardiovasculaire chez ces personnes, mais seulement au prix d'une augmentation substantielle du risque de saignement mettant la vie en danger.
Comment l'aspirine peut aider à prévenir les événements cardiovasculaires
Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux surviennent souvent lorsqu'un caillot sanguin se forme soudainement dans l'une des artères qui fournissent de l'oxygène au cœur ou au cerveau. Ces caillots sanguins anormaux se produisent généralement lors de la rupture d'une plaque dans la paroi d'une artère. Le caillot peut obstruer la circulation du sang, ce qui provoque des lésions au cœur (crise cardiaque) ou au cerveau (accident vasculaire cérébral)..L'aspirine inhibe la formation de ces caillots sanguins dangereux en interférant avec l'action des plaquettes sanguines et peut ainsi aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
De plus, au cours des dernières années, de plus en plus d'éléments ont permis de penser qu'un traitement à long terme par l'aspirine à faible dose pourrait réduire le risque de décès par cancer. La combinaison de la réduction du risque cardiovasculaire et de la réduction du risque de cancer fait de l’aspirine à faible dose une forme potentiellement attrayante de médecine préventive - si les effets secondaires peuvent être évités.
Effets secondaires de l'aspirine
Les avantages potentiels de l'aspirine doivent toujours être mis en balance avec les effets secondaires potentiels. Les principaux effets secondaires de l’aspirine sont les maux d’estomac et les saignements - saignements de nez, saignements gastro-intestinaux et saignements au cerveau (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques). De toute évidence, les saignements induits par l’aspirine peuvent mettre la vie en danger, et c’est la question qui fait la controverse de l’aspirine prophylactique..Évidemment, une personne présentant un risque accru de saignement (comme des antécédents d'ulcère peptique ou d'accident vasculaire cérébral hémorragique) devrait essayer d'éviter l'aspirine. Cependant, les saignements potentiellement mortels de l'aspirine ne peuvent pas toujours être prédits à l'avance, et toute personne qui prend ce médicament a au moins un risque accru d'épisodes hémorragiques.
Utilisation générale de l'aspirine pour réduire le risque cardiaque
Il a été démontré que l’utilisation de l’aspirine améliorait l’ensemble des résultats cardiovasculaires dans plusieurs circonstances et est actuellement recommandée:1) L'aspirine peut sauver des vies chez les personnes atteintes de syndromes coronariens aigus. Toute personne qui pense avoir une crise cardiaque devrait prendre immédiatement 162 ou 325 mg d’aspirine (c’est-à-dire la moitié ou un comprimé complet d’aspirine pour adulte)..
2) L'aspirine est fortement recommandée chez les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque, une angine de poitrine, une angioplastie ou une endoprothèse vasculaire, ou qui ont subi un pontage coronarien. Chez ces personnes, entre 75 et 100 mg d'aspirine par jour peuvent aider à prévenir d'autres crises cardiaques.
3) L'aspirine est recommandée pour beaucoup (mais pas toutes) les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral récent ou un accident ischémique transitoire (AIT ou «mini-AVC»). Certains accidents vasculaires cérébraux sont principalement causés par des saignements dans le cerveau, plutôt que par des caillots de sang dans les artères, et l'aspirine n'est généralement pas recommandée pour ce type d'accident vasculaire cérébral. Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou une AIT, vous devriez demander à votre médecin si l'aspirine pourrait vous être bénéfique..
Qu'en est-il de l'aspirine pour la prévention primaire?
L'utilisation de l'aspirine chez les personnes qui n'ont pas de maladie cardiaque déclarée, mais qui présentent un risque élevé d'avoir un événement cardiovasculaire, est appelée prévention primaire. On sait depuis de nombreuses années que l'aspirine quotidienne peut améliorer les résultats cardiovasculaires chez ces personnes - mais l'ampleur des bienfaits est inférieure à celle des personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire établie. Ainsi, chez ces personnes, le bénéfice potentiel de l’aspirine peut être compensé par les risques potentiels.Une méta-analyse de 13 essais cliniques, rapportée en 2019, a confirmé que, lorsque l'aspirine est utilisée pour la prévention primaire des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, elle peut être modérément efficace. Les personnes à risque accru de maladie cardiovasculaire randomisées sous aspirine ont présenté une réduction modeste de 11% des événements cardiovasculaires - mais une augmentation de 43% des saignements majeurs (saignement gastro-intestinal grave, saignement intracrânien, transfusion ou hospitalisation) . Les probabilités qu'un individu ait un bénéfice par rapport à un préjudice de l'aspirine dans cette analyse étaient à peu près équivalentes.
En 2018, une étude publiée dans Le lancet ont suggéré que la faible dose typique (75-100 mg) d’aspirine largement utilisée en prévention primaire n’était efficace que pour les personnes pesant moins de 70 kg (environ 154 livres). Il est logique que la dose optimale d’aspirine puisse être liée à la taille de votre corps et que les personnes pesant plus de 70 kg puissent avoir besoin d’une dose complète d’aspirine pour réduire leurs risques. Peut-être que si l'on utilisait une dose «optimale» d'aspirine, le rapport entre le préjudice et les avantages serait amélioré. Les études qui seraient nécessaires pour évaluer cette hypothèse n’ont pas encore été menées..
Sur la base de ces études plus récentes, les directives de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology sur l'aspirine prophylactique ont été modifiées début 2019. Pour les personnes ne souffrant pas de maladie cardiovasculaire, l'aspirine à faible dose n'est généralement plus recommandée, sauf si leur risque cardiaque est jugé très élevé et leur risque de saignement comme étant faible. En outre, les nouvelles directives indiquent spécifiquement que l'aspirine prophylactique ne doit pas être utilisée chez les personnes de plus de 70 ans sans une maladie cardiaque établie ou un diabète (voir ci-dessous)..
Utilisation chez les personnes atteintes de diabète
Les personnes atteintes de diabète qui ont eu une crise cardiaque, une angine ou un accident vasculaire cérébral devraient prendre de l’aspirine comme toute autre personne qui a eu ces événements cardiovasculaires. Et jusqu'à récemment, l'aspirine prophylactique quotidienne était également fortement recommandée pour la plupart des diabétiques de plus de 40 ans, même s'ils n'avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire. Mais cette recommandation a maintenant changé.Selon des informations tirées d'essais cliniques récents, l'American Diabetic Association, l'American Heart Association et l'American College of Cardiology recommandent à présent l'aspirine prophylactique à faible dose (75 à 162 mg / jour) uniquement pour les hommes diabétiques de plus de 50 ans. femmes diabétiques âgées de plus de 60 ans présentant au moins un facteur de risque supplémentaire de maladie cardiovasculaire (en plus du diabète), telles que des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, de tabagisme, d’augmentation du taux de lipides dans le sang ou d’hypertension artérielle. Cette recommandation plus prudente pour les diabétiques est liée à de nouvelles preuves selon lesquelles les saignements gastro-intestinaux liés à l'aspirine pourraient être plus fréquents chez les diabétiques..
Rôle dans la réduction du risque de cancer
Ces dernières années, plusieurs études ont suggéré que la prise d'aspirine quotidienne à faible dose sur une longue durée (au moins 5 ans) était associée à un risque réduit de mourir d'un cancer, en particulier d'un cancer du côlon et d'un lymphome. Le potentiel de l'aspirine pour réduire le risque de cancer conduit à (encore une fois) une réévaluation des recommandations générales sur le traitement prophylactique à l'aspirine. Par exemple, en grande partie à cause des avantages combinés de l'aspirine à faible dose sur le plan cardiovasculaire et le cancer, l'American College of Chest Physicians (ACCP) a recommandé à pratiquement toutes les personnes âgées de plus de 50 ans de prendre de l'aspirine à faible dose - à moins d'un risque élevé de saignement.Alors que la position de l’ACCP pourrait bien être adoptée par d’autres groupes d’experts, l’ACCP est actuellement le seul organisme spécialisé à avoir adopté cette recommandation générale. D'autres organisations spécialisées et groupes d'experts (tels que le United States Preventive Services Task Force) recommandent toujours la prudence (en raison du risque de saignement) et recommandent vivement aux patients et à leurs médecins de décider individuellement si l'aspirine prophylactique est une bonne idée..
