Traitement de l'hypertension artérielle chez les diabétiques

Un contrôle efficace de la pression artérielle est un objectif important pour les patients diabétiques. Les dangers de l'hypertension artérielle chez les diabétiques sont si graves que certaines études suggèrent qu'une pression artérielle bien maîtrisée chez les patients diabétiques a un impact plus puissant sur la santé à long terme (qualité de vie, nombre de complications, durée de vie ultime) que la tension artérielle contrôle du sucre. Même si cela ne signifie pas que vous devez ignorer vos objectifs en matière de glycémie, cela renforce l'idée que le contrôle de la pression artérielle est un objectif essentiel..

Objectifs de traitement

Dans le cas du diabète, la pression artérielle cible est inférieure à 130/80. Le sujet des pressions artérielles ciblées a fait l'objet de nombreuses recherches et plusieurs études de grande envergure ont régulièrement montré que des améliorations significatives de la santé cardiovasculaire et rénale à long terme n'apparaissent que lorsque la pression artérielle est réduite à ce niveau. Pour cette raison, les médecins ont tendance à être très agressifs lorsqu'ils élaborent des plans de traitement pour les patients diabétiques..
Certaines études suggèrent que certains groupes de patients diabétiques - comme ceux souffrant de problèmes rénaux préexistants - bénéficient le plus d'une pression artérielle inférieure à 120/80. Les données ont montré que le risque de problèmes cardiovasculaires et d'autres lésions rénales s'approchait de leurs valeurs mesurables les plus basses dans cette plage. Parce qu'il est difficile de réduire la pression artérielle à ce niveau, il s'agit d'une recommandation habituellement réservée à un patient spécifique..

Thérapie non médicamenteuse

Les directives officielles de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association stipulent que les pressions artérielles comprises entre 130 et 139/80 à 89 doivent d'abord être traitées avec des options «non pharmacologiques» (pas de médicament). Ces options comprennent:

Perte de poids
Restriction de sel
Changements alimentaires
Arrêter de fumer
Limiter la consommation d'alcool

Chez les patients non diabétiques, le strict respect de ces règles entraîne très souvent une chute significative de la pression artérielle, suffisante pour que le traitement médicamenteux ne soit pas nécessaire. Bien que la même chose puisse se produire chez les patients diabétiques, elle est moins courante et un traitement médicamenteux est généralement nécessaire. Cependant, ces changements restent utiles, car ils augmentent l'efficacité du traitement médicamenteux et mènent finalement à un meilleur contrôle de la pression artérielle..

Pharmacothérapie

La pharmacothérapie est une étape nécessaire pour la plupart des patients à un moment donné du traitement. De nombreuses recherches ont été menées dans le but de déterminer quel médicament ou quelle combinaison de médicaments est le «meilleur» pour traiter l'hypertension artérielle chez les patients diabétiques. Bien que les résultats des études varient légèrement, il existe un consensus quasi universel sur le fait que les meilleurs médicaments à utiliser dans le traitement du diabète sont les suivants:

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
Diurétiques (thiazidiques)

Ces médicaments répondent spécifiquement à plusieurs problèmes associés à l'hypertension artérielle liée au diabète, notamment l'expansion du volume, la raideur des vaisseaux sanguins et les lésions rénales. Bien que certains médecins aient initialement commencé le traitement en essayant seul un diurétique, il est plus courant de commencer par un inhibiteur de l'ECA. En fin de compte, certaines associations inhibiteurs de l'ECA / ARA constituent généralement le traitement de choix, auquel cas un diurétique est ajouté. Bien que ce soit le type de traitement médicamenteux le plus courant, d’autres médicaments peuvent être inclus en fonction de facteurs spécifiques liés au patient..
Si votre médecin choisit de commencer le traitement avec un diurétique, sachez que ce n'est pas un mauvais choix et que des preuves existent à l'appui de cette décision chez certains types de patients. Très rapidement, le traitement fonctionne ou non, et des ajustements sont apportés si nécessaire.

Suivi des soins

Quel que soit le traitement spécifique administré, un suivi approprié est essentiel pour gérer le succès à long terme de votre traitement. Au début, vous rencontrerez probablement votre médecin tous les mois, voire toutes les deux semaines, jusqu'à ce qu'un plan efficace soit en place. Ensuite, de nombreux médecins vous demanderont de revenir tous les trois mois pendant la première année. Ce suivi rapproché sert à suivre les variations de la pression artérielle et à établir une base de référence pour certains paramètres physiques tels que les taux d'électrolytes (potassium et sodium dans le sang) et la fonction rénale..
Après la première année, votre médecin peut choisir de passer aux rendez-vous de six mois ou vous demander de poursuivre votre traitement selon un calendrier de trois mois. Si vous êtes invité à poursuivre le programme de trois mois, ce n'est pas une cause d'inquiétude, cela signifie simplement qu'il faut plus de temps pour s'assurer que tout se déroule comme prévu. Un nombre croissant de médecins demandent à tous les patients diabétiques hypertendus de venir tous les trois mois. Garder ces rendez-vous est important. Le traitement est plus efficace lorsqu'il est associé à un calendrier de suivi approprié.