Les nouveaux anticoagulants
Bien que ces revendications ne soient pas déraisonnables, elles ne racontent pas toute l'histoire.
Les problèmes avec Coumadin
Pour les personnes qui doivent être traitées aux anticoagulants pendant plus de quelques jours (par exemple, les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire), la seule véritable option jusqu'à ces dernières années était Coumadin..
Et cela posait souvent un problème, car utiliser Coumadin de manière efficace et en toute sécurité peut constituer un véritable défi. Les personnes prenant Coumadin auront probablement besoin de tests sanguins fréquents pour mesurer le statut de coagulation (la «maigreur» du sang), et des ajustements posologiques répétés sont souvent nécessaires pour maintenir leur statut de coagulation dans la plage appropriée. Des changements dans leur état de santé, la prise de médicaments en vente libre, la consommation de quelques boissons et même un changement dans leur régime alimentaire peuvent rendre leur sang «trop mince» (ce qui peut augmenter le risque d'hémorragie grave), ou pas assez »(ce qui peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins). Au mieux, prendre Coumadin est un désagrément.
Les nouveaux diluants médicamenteux présentés dans toutes ces publicités appartiennent à une nouvelle classe de médicaments qui, pour beaucoup de gens, offre une alternative attrayante à Coumadin. Les médecins appellent souvent ces médicaments les NACO, de «nouveaux anticoagulants oraux».
Comment fonctionnent les NACO
Les anticoagulants agissent en inhibant les facteurs de coagulation (également appelés facteurs de coagulation) dans le sang. Les facteurs de coagulation sont une série de protéines qui agissent conjointement avec les plaquettes sanguines pour produire des caillots sanguins.
- Lire comment le sang coagule.
Les NOACs travaillent par directement inhibant des facteurs de coagulation spécifiques. Pradaxa (dabigatran) inhibe directement la thrombine, également appelée facteur de coagulation IIa.
Les autres NOAC disponibles - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban) - agissent en inhibant un facteur de coagulation différent, le facteur Xa..
Qu'est-ce qui rend les NACO «meilleurs» que Coumadin?
Les NACO en tant que classe ont un avantage majeur sur Coumadin. À savoir, ils produisent un effet anticoagulant stable avec les dosages standard, de sorte qu'aucun test sanguin ou ajustement de la posologie n'est habituellement nécessaire. Et il n'y a pas de restrictions alimentaires associées à la prise de NACO. Donc, prendre des NACO a tendance à être beaucoup moins perturbant pour la vie d'une personne que prendre Coumadin.
De plus, des études cliniques suggèrent que les NACO sont aussi efficaces que Coumadin dans la prévention des caillots sanguins. Et le risque de complications hémorragiques majeures avec NOACS ne semble pas être plus élevé qu'avec Coumadin (et peut même être plus faible).
Quels sont les inconvénients des NACO??
Durant leurs premières années en médecine clinique, le principal inconvénient des NACO était peut-être que, contrairement à Coumadin, il n'existait aucun antidote pour inverser rapidement leurs effets anticoagulants. Donc, si un épisode hémorragique majeur se produisait avec ces médicaments, le risque de mauvaise issue était plus élevé qu'avec Coumadin.
Cependant, en 2015, la FDA a approuvé le nouveau médicament Praxbind (idarucizumab), qui peut inverser les effets de Pradaxa. Plus récemment, AndexXa (andexanet alpha) a été approuvé en tant qu’agent d’inversion des médicaments NOAC inhibiteurs du facteur Xa. La disponibilité récente de ces agents devrait réduire les risques de dommages permanents ou de décès causés par un saignement excessif avec les médicaments NACO..
Pradaza et Eliquis doivent être administrés deux fois par jour, contrairement à Xarelto et Savaysa (et Coumadin), qui ne doivent être pris qu'une fois par jour..
Les NACO sont nettement plus chers que Coumadin, et le coût peut être prohibitif pour les personnes dont l'assurance ne les couvre pas.
Les NACO ne sont pas approuvés pour certaines utilisations, par exemple chez les personnes ayant des valvules cardiaques artificielles ou qui sont enceintes..
Ces médicaments sont principalement excrétés par les reins et doivent être utilisés avec prudence, voire pas du tout, chez les patients présentant une insuffisance rénale..
Enfin, étant donné que les NACO sont bien des médicaments plus récents, il est possible que d’autres effets indésirables, pour le moment non identifiés, deviennent manifestes. (C'est un risque que l'on prend, bien sûr, avec tout médicament relativement nouveau.)
Quand faut-il utiliser les NACO??
Franchement, c’est une question que les experts médicaux sont encore en train de régler. Cependant, en raison des inconvénients bien connus de Coumadin, la plupart des experts penchent assez fortement pour recommander les nouveaux médicaments anticoagulants comme premier choix de nombreuses personnes nécessitant une anticoagulation orale chronique..
Un mot de Verywell
Les médicaments NOAC offrent une alternative viable à Coumadin aux personnes nécessitant un traitement anticoagulant chronique. Pour beaucoup, les NACO sont une option assez attrayante.
Les gens trouveront probablement leur médecin qui leur recommandera l’un des nouveaux médicaments s’ils prennent un traitement anticoagulant pour la première fois, s’ils ont des difficultés à maintenir une dose stable de Coumadin ou si (après avoir pris connaissance des risques et avantages potentiels de tous les choix), ils expriment eux-mêmes une nette préférence pour les nouveaux médicaments. D'autre part, les personnes qui prennent Coumadin avec succès - avec des tests sanguins stables avec une posologie stable - pendant quelques mois ou plus ont probablement intérêt à rester avec Coumadin, de même que celles dont l'assurance ne couvrirait pas encore ces nouveaux médicaments coûteux..
