Stents pour les blocages des artères coronaires
Le but des stents
Les stents sont conçus pour atténuer le problème de la resténose, qui survient fréquemment après une angioplastie seule. La resténose est causée par une nouvelle croissance tissulaire au site d'angioplastie, probablement provoquée par le traumatisme qu'elle induit invariablement lorsqu'elle comprime une plaque d'athérosclérose..Les premiers stents étaient en métal non revêtu (stents en métal nu ou BMS). La plupart des endoprothèses modernes sont recouvertes de médicaments qui inhibent la croissance des tissus et inhibent ainsi la resténose. Ce sont les stents à élution médicamenteuse, ou DES. Les stents - en particulier les DES - ont considérablement minimisé le problème de la resténose.
Comment les stents sont-ils insérés??
Les stents sont insérés en plaçant un stent replié sur un ballon dégonflé à l'extrémité d'un cathéter. Le cathéter est avancé jusqu'à la partie de l'artère qui vient de subir une angioplastie et le ballonnet est gonflé, ce qui élargit l'endoprothèse vasculaire contre la paroi de l'artère. Le ballonnet est ensuite dégonflé et le cathéter est retiré, laissant le stent en place. Habituellement, le gonflement du ballonnet utilisé pour dilater le stent sert également à effectuer l'angioplastie proprement dite, de sorte que l'angioplastie / stenting soit réalisée en une étape..Les stents sont disponibles dans de nombreuses tailles et formes pour permettre au cardiologue de choisir le dispositif le mieux adapté à l'artère du patient..
Complications avec des stents
Des problèmes peuvent survenir si un stent est mal positionné dans l'artère ou si un stent de taille ou de forme incorrecte est utilisé. Une fois qu'un stent est placé dans une artère, il ne peut pas être retiré. Les problèmes liés à un tel «mauvais déploiement» sont donc difficiles à traiter et peuvent nécessiter un pontage. Cette complication était beaucoup plus fréquente au début de l'utilisation du stent, alors que seules quelques variétés de stents étaient disponibles. Heureusement, le risque de complications liées à un déploiement médiocre est de loin inférieur à 1% aujourd'hui..Une complication plus importante observée avec les stents est la thrombose de stent.
Thrombose de stent
Bien que les endoprothèses aient réussi à réduire le principal problème associé à l'angioplastie - la resténose -, elles ont introduit un nouveau problème: la thrombose de l'endoprothèse. La thrombose de stent est l’occlusion soudaine d’une artère coronaire sur le site de pose du stent, provoquée par la formation soudaine d’un caillot sanguin. Cet événement soudain est souvent catastrophique et conduit à un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou à la mort. Heureusement, l'incidence de thrombose de stent est assez faible - tant que les médicaments antiplaquettaires sont utilisés pour inhiber la coagulation du sang..- En savoir plus sur la thrombose de stent.
Le DAPT comporte ses propres risques et la controverse sur la durée pendant laquelle les patients doivent continuer à prendre ces médicaments après la pose d'un stent est très controversée. En raison de la possibilité de thrombose tardive du stent (c’est-à-dire une thrombose survenant un an ou plus après la pose du stent), certaines autorités exhortent les médecins à maintenir leur patient sous stent sous DAPT pendant au moins plusieurs années, voire peut-être à jamais..
- Lisez à propos de la controverse DAPT.
Le résultat final
L'essentiel, c'est que les endoprothèses ont considérablement réduit le risque de resténose et ont rendu le traitement (relativement) non invasif des blocages des artères coronaires réalisable et systématique. Cependant, recevoir un stent pose toujours un nouveau problème - le risque de thrombose de stent - et gérer ce risque de manière optimale n’est pas un problème trivial..Toute personne dont le médecin recommande un stent doit examiner attentivement les risques et les avantages de cette thérapie, ainsi que toutes les thérapies alternatives disponibles pour la maladie coronarienne..
- Lisez à propos du problème avec les stents.
- Les stents sont-ils vraiment utiles pour traiter l'angine de poitrine stable??
- Lisez à propos de toutes les options de traitement pour la maladie coronarienne.
