Resténose après angioplastie et stenting
La resténose a été reconnue comme un problème dès les tout premiers jours de l'angioplastie, survenant chez 40 à 50% des personnes traitées uniquement par angioplastie. En fait, la première raison pour laquelle les stents ont été développés était de réduire l'incidence de la resténose.
Dans une large mesure, les stents ont réussi à le faire. Même avec la première génération de stents à métal nu (SMB), l'incidence de resténose a été considérablement réduite (à environ 20-30% en 12 mois). Par la suite, des stents à élution de médicament (DES) ont été mis au point pour tenter de réduire encore la resténose. Au DES, les endoprothèses sont recouvertes de médicaments qui inhibent la croissance des tissus menant à la resténose.
La première génération de DES a réduit l'incidence de la resténose à environ 15% à cinq ans. Les nouveaux SEM ont encore réduit le taux de resténose, à environ 5 - 7% à cinq ans.
Quelles sont les causes de la resténose?
L'angioplastie (et la pose d'un stent, car elle s'accompagne toujours d'une angioplastie) est une forme de traumatisme tissulaire. Au cours de l'angioplastie, un cathéter portant un ballon dégonflé est passé à travers une plaque d'athérosclérose dans une artère coronaire, puis le ballon est gonflé. Le gonflement du ballon comprime la plaque, élargissant ainsi l'ouverture de l'artère. Une endoprothèse vasculaire - un système de minuscules entretoises - est ensuite étendue sur le site de l’angioplastie, afin d’éviter que l’artère dilatée ne s’effondre. La compression (ou «écrasement», si vous préférez) de la plaque n'est pas un processus en douceur et crée presque toujours un traumatisme à la paroi des vaisseaux sanguins..La resténose résulte de la croissance des tissus sur le site du traitement. On peut presque penser qu’il résulte d’un processus de «guérison» consécutif au traumatisme localisé de l’angioplastie. Les cellules endothéliales qui tapissent normalement l'artère coronaire prolifèrent au site du traumatisme. Si cette prolifération de cellules endothéliales devient excessive, les cellules peuvent obstruer le vaisseau sanguin sur le site du stent.
La resténose peut également survenir à la suite d'une athérosclérose récurrente - le processus qui a provoqué le blocage de l'artère coronaire en premier lieu. La resténose causée par l'athérosclérose a tendance à apparaître assez longtemps après la procédure - un an ou plus. La resténose plus typique, généralement observée dans les 6 mois et presque toujours dans les 12 mois suivant la procédure, est généralement provoquée par la croissance du tissu endothélial..
Resténose vs thrombose
La resténose n'est pas la même chose que la thrombose de stent plus redoutée, soit la soudaine occlusion d'un stent due à la formation d'un caillot sanguin. La thrombose de stent est généralement une catastrophe, car elle provoque souvent un blocage soudain et complet de l'artère coronaire. Le risque de thrombose est maximal les premières semaines ou les premiers mois suivant la pose du stent, mais est fortement réduit avec l'utilisation de médicaments inhibiteurs des plaquettes..Il existe également un risque faible mais réel de thrombose tardive du stent, une thrombose se produisant un an ou plus après la pose du stent et ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments antiplaquettaires devraient être maintenus pendant au moins un an et probablement même plus longtemps. Le meilleur moyen de prévenir la thrombose tardive de l'endoprothèse reste controversé.
Comment traite-t-on la resténose??
Bien que l’utilisation du DES ait considérablement réduit l’incidence de la resténose du stent, elle n’a toutefois pas éliminé le problème..Si une resténose survient et provoque des symptômes d'angine de poitrine, le traitement implique généralement une répétition de la procédure, généralement l'insertion d'un deuxième stent au même endroit. La thérapie médicale (non invasive) pour l'angine de poitrine constitue également une alternative. Un pontage coronarien est une autre option pour les personnes atteintes de resténose de stent, en particulier si le resténose réapparaît après un deuxième stent..
