Raisons d'avoir une chirurgie de pontage de l'artère coronaire

Dans le pontage coronarien, également appelé pontage coronarien, les chirurgiens greffent une artère ou une veine saine sur une artère coronaire malade, au-delà des zones bloquées par des plaques. Cette procédure permet au sang de contourner la partie malade de l'artère et améliore l'apport de sang au muscle cardiaque.

Qui devrait subir une chirurgie de pontage de l'artère coronaire?

La chirurgie de pontage est très efficace pour améliorer les symptômes de l’angine de poitrine si l’angine de poitrine est stable. Si vous avez des blocages majeurs dans plusieurs artères coronaires, ou un blocage dans l'artère coronaire principale gauche (qui est l'artère coronaire la plus importante), ou un muscle cardiaque très affaibli (une maladie appelée cardiomyopathie, que vous pouvez lire ici), pontage chirurgical peut prolonger votre vie par rapport à un traitement par angioplastie et pose de stent, ou par un traitement médical seul. La chirurgie de pontage peut également être utile chez les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu.

Comment se déroule la chirurgie de pontage?

La chirurgie de pontage est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fend le sternum pour ouvrir la poitrine, puis arrête le cœur à l’aide de produits chimiques ou par le froid (appelé hypothermie) afin de pouvoir fixer les greffons sans que le cœur ne bouge. La circulation sanguine est maintenue, tandis que le cœur est arrêté, à l'aide d'un appareil de pontage cardiopulmonaire. Une fois que les greffes sont attachées, le cœur est redémarré.
Les greffes utilisées pendant le pontage proviennent généralement de veines des jambes (saphènes) ou d'une artère de la paroi thoracique (artère mammaire interne). Les greffes utilisant l'artère durent souvent plus longtemps que les greffes utilisant des veines, et les greffes d'artère ne développent pas souvent de sténose, contrairement aux greffes de veine. Les greffes d'artère mammaire internes doivent donc généralement être utilisées chaque fois que cela est réalisable (comme déterminé par l'anatomie du patient). Il est assez courant que les greffes de veine développent des blocages dus à l'athérosclérose dans les 10 à 12 années suivant la chirurgie.
Au cours des dernières années, de nouvelles techniques de pontage ont été mises au point, appelées "pontage mini-invasif". Ces procédures mini-invasives impliquent des incisions plus petites et évitent d'avoir à utiliser le bypass. Malheureusement, le pontage mini-invasif ne convient que pour les patients dont les artères malades peuvent être facilement atteintes avec cette approche..

Quelles sont les complications les plus importantes?

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale majeure et, souvent, les patients ne retrouvent pas leur état normal avant plusieurs semaines voire plusieurs mois après la chirurgie. Il est courant de ressentir un manque d'appétit, une faiblesse et une douleur liée à l'incision pendant quelques semaines. On observe une dépression chez au plus trois patients après la chirurgie et, à moins que la dépression ne soit reconnue et traitée, le temps de récupération peut être considérablement prolongé..
Infarctus du myocarde pendant ou juste après la chirurgie (chez moins de 5% des patients), affaiblissement du muscle cardiaque (qui est souvent temporaire), arythmies (en particulier la fibrillation auriculaire), épanchements pleuraux (accumulation de liquide des poumons et de la paroi thoracique), une infection du site de l'incision et un trouble cognitif (de la pensée) appelé "tête de pompe" (d'après la "pompe" de dérivation cardiopulmonaire qui soutient la circulation pendant la procédure de greffe, et que certains ont spéculé comme responsable de ces changements cognitifs).
Parce que le pontage chirurgical comporte des risques si graves, il est généralement réservé aux patients qui risquent de prolonger leur vie ou à ceux dont les symptômes d'angine persistent malgré des tentatives agressives de traitement médical..