Raisons de la révision de la chirurgie de la colonne vertébrale

Une reprise chirurgicale de la colonne vertébrale peut être jugée nécessaire par votre médecin (ou vous-même) si vous avez toujours des symptômes après la première intervention ou si vous avez de nouveaux symptômes. Mais comment savoir si vous avez vraiment besoin de cette deuxième intervention au dos? Consultez cette liste pour commencer vos recherches.
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Hernies discales récurrentes

Si, après une discectomie, vous avez de nouveau une sciatique, une douleur au bras ou d’autres symptômes de hernie discale, vous pouvez présenter une hernie récurrente. Une hernie discale récurrente est essentiellement une répétition du problème qui a conduit à la chirurgie en premier lieu.
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Une discectomie élimine généralement uniquement les morceaux de matériau du disque (appelés fragments) qui sont devenus partiellement ou totalement désengagés du disque principal. Vous avez encore votre disque et il est encore possible de hernier la partie qui reste.
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Le Dr Joshua D. Auerbach, chef du service de chirurgie de la colonne vertébrale au centre hospitalier Bronx-Lebanon de New York, compare une discectomie à la consommation d'un morceau de gâteau au fromage, en particulier pour ceux qui sont passionnés par cette délicatesse..
Bien que vous soyez concentré sur l'expérience gustative, dit-il, il est probable que des morceaux de gâteau au fromage se séparent de la tranche principale. Certains vont atterrir sur la plaque, d'autres peuvent atterrir sur le bord de la plaque, et d'autres encore peuvent tomber complètement. Dans cette situation, la plupart des gens jetteraient les fragments qui tombent de l’assiette, mais continuent de manger la tranche principale..
L’analogie de la discectomie fonctionne de la même manière: les morceaux non utilisables sont nettoyés de la structure principale, laissant le reste de votre disque ou morceau de gâteau intact..
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Pseudoarthrose

La pseudoarthrose est un terme qui décrit un manque de fusion osseuse au plus tard un an après une chirurgie de fusion vertébrale..
La pseudoarthrose est très fréquente et se produit dans jusqu'à 68% des cas de fusion lombaire, selon Auerbach. Parmi eux, entre 6 et 36% nécessitent une ré-opération, dit-il.
Parmi les facteurs pouvant jouer un rôle dans le développement de la pseudarthrose après votre première intervention chirurgicale, citons:

• La nature de votre diagnostic initial
• Type de matériel installé (ou son absence)
• Type de greffe osseuse utilisée, le cas échéant
• Vos habitudes et votre état de santé. Par exemple, si vous fumez ou prenez des corticostéroïdes, votre risque de pseudarthrose peut être augmenté.
• Si vous avez une fusion vertébrale dans laquelle aucune plaque, vis ou autre matériel n'est installé.

Dans son chapitre sur la révision de la chirurgie de la colonne lombaire pour le texte médical intitulé Le manuel de chirurgie de la colonne vertébrale, 3e édition, Auerbach cite des études qui montrent que les fusions réalisées sans implantation de matériel peuvent augmenter le risque de pseudarthrose de 70%. Ce nombre est beaucoup plus bas - 10% - pour les fusions vertébrales dans lesquelles le matériel est placé, il rapporte.
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Maladie du segment adjacent

La TSA, ou dégénérescence du segment adjacent, est une affection dans laquelle des modifications anatomiques se produisent au niveau des articulations de la colonne vertébrale au-dessus et / ou en dessous du lieu où une chirurgie du dos est pratiquée..
Auerbach dit que lorsqu'un ASD survient, il le fait généralement après environ deux ans ou plus sans douleur..
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Les experts ne savent pas vraiment si c'est la chirurgie du dos ou la progression naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale qui est responsable du TSA. 
Frank Cammisa, Jr., M.D., chef du service de la colonne vertébrale à l'Hôpital des chirurgies spéciales de New York, explique que des facteurs autres que la procédure chirurgicale peuvent être à l'œuvre dans le développement des changements dégénératifs que nous appelons les TSA. "Souvent, les TSA sont imputés au fait qu'une patiente a une fusion. Toutefois, même si le patient n'a jamais subi de fusion, ils peuvent néanmoins développer des changements dégénératifs à un autre niveau."
Une étude réalisée par Song, et. al, intitulé "Maladie dégénérative du segment adjacent: est-il dû à la progression de la maladie ou à un phénomène associé à la fusion? La comparaison entre les segments adjacents aux segments fusionnés et non fusionnés", publiée dans le numéro de novembre 2011 de l'European Spine Journal, a révélé que " la maladie du segment adjacent est plus le résultat de l'histoire naturelle de l'arthrose cervicale que de la présence d'une fusion. "
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Auerbach dit que les études biomécaniques montrent un stress supplémentaire aux niveaux adjacents à la suite d'une fusion. Étant donné que la fusion a tendance à augmenter l'inclinaison de l'angle entre les deux os d'une articulation intervertébrale, la façon dont votre colonne vertébrale se déplace sera probablement modifiée. Cela peut imposer une pression supplémentaire sur certaines zones de l'articulation.
«Les disques prennent le relais», me dit-il.
Selon Auerbach et d'autres, ce type de stress accru est l'une des principales raisons pour lesquelles de nombreux acteurs de l'industrie encouragent le développement de techniques et d'appareils chirurgicaux de préservation du mouvement. Les progrès technologiques - par exemple, le remplacement total du disque - permettent aux médecins de traiter le problème sans sacrifier les mouvements dans la zone touchée.
Au cas où vous vous poseriez la question sont Les études qui montrent l'avantage d'avoir un remplacement de disque par rapport à une fusion vertébrale, bien que toutes les questions n'aient pas encore reçu de réponse (en 2016). Par exemple, dans une analyse de trois études comparant les résultats de remplacements de disque cervical avec une fusion spinale deux ans après la procédure, les chercheurs ont découvert que les personnes ayant subi une arthroplastie (remplacement de disque) avaient 44% moins de chances de nécessiter une deuxième intervention chirurgicale. Cette même étude n'a rapporté aucun important bénéfice de l'arthroplastie pour minimiser ou éviter les TSA, cependant.
La chirurgie de remplacement du disque est discutée en profondeur dans mon article: Remplacement du disque cervical
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Révision TDR

Le remplacement total du disque, souvent appelé TDR, est une chirurgie relativement nouvelle (du moins aux États-Unis), perçue par certains spécialistes de la colonne vertébrale comme une alternative viable à la chirurgie de fusion de la colonne vertébrale. Les remplacements de disques ont été effectués en Europe pendant un certain temps, mais les États-Unis adoptent cette technologie plus lentement.
Le remplacement du disque étant une nouveauté dans ce pays, j’estime que les fabricants d’appareils et les médecins pionniers des techniques chirurgicales travaillent toujours sur les détails. Cela peut augmenter le risque qu'une ou plusieurs complications surviennent à la suite du remplacement du disque.
Auerbach affirme que seulement environ 0 à 5% des patients référés pour une chirurgie de la colonne vertébrale répondent aux critères d'une procédure de remplacement total du disque sûre et réussie. Si vous n'êtes pas candidat mais que vous en avez quand même un, vous pouvez avoir des complications.
L'une des complications les plus courantes menant à un TDR de révision (une seconde intervention chirurgicale de remplacement de disque) est la défaillance du dispositif. Les exemples de défaillance du dispositif incluent un dysfonctionnement du disque prothétique implanté dans votre colonne vertébrale ou lorsque le dispositif change de position (extrude).
Cammisa ajoute que, dans la mesure où le remplacement du disque préserve le mouvement, des modifications dégénératives normales peuvent se produire au niveau des articulations facettaires. Si cette dégénérescence devient trop douloureuse, dit-il, votre médecin pourra vous suggérer une fusion vertébrale lors de la révision..
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Problèmes avec le matériel implanté

Plus rarement, vous pouvez rencontrer des problèmes avec le matériel implanté dans votre colonne vertébrale. Cela inclut les disques prothétiques, tels que mentionnés ci-dessus, ainsi que le matériel utilisé pour la fusion vertébrale et d'autres types de chirurgie du dos. L'instrumentation, comme on l'appelle parfois, peut se casser ou le chirurgien l'a peut-être placée dans la mauvaise position pendant la procédure..
Un type de problème matériel provoqué par une opération au dos est un syndrome appelé «matériel douloureux». Dans ce cas, les éléments implantés sont tout simplement trop inconfortables, dit Auerbach..
Camissa dit que la douleur due au syndrome matériel douloureux provient généralement des tissus mous (c.-à-d. Vos muscles, ligaments, tendons et fascia).
Le traitement du syndrome douloureux du matériel nécessite parfois une intervention chirurgicale pour retirer les éléments incriminés. Cammisa m’informe que la chirurgie de révision du syndrome du matériel douloureux est généralement due à la placement du matériel, pas le périphérique lui-même. "Il est extrêmement rare de devoir retirer des instruments à cause de la douleur provoquée par l'appareil", confirme Cammisa.
La chirurgie de révision pour le matériel douloureux est généralement effectuée immédiatement.