Vue d'ensemble de la procédure cardiaque MAZE

Une procédure de labyrinthe est une intervention chirurgicale utilisée pour contrôler la fibrillation auriculaire, ou "a-fib", une maladie cardiaque dont le rythme cardiaque est irrégulier. S'il ne peut pas être contrôlé par des médicaments ou d'autres traitements, une procédure de labyrinthe peut constituer un traitement approprié. Il tire son nom des cicatrices linéaires laissées sur les cavités cardiaques après l'opération, comme un labyrinthe.
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Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire incontrôlée peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. Cela peut également rendre une personne faible et angoissée, car le cœur pompe moins efficacement.
Pour comprendre la procédure, il est important de savoir que le cœur a son propre système électrique, qui dirige les différentes activités du muscle cardiaque. Dans un cœur normal, le système électrique déclenche d'abord la contraction des oreillettes gauche et droite (cavités supérieures du coeur), puis des ventricules (cavités inférieures du cœur)..
Au cours de la fibrillation auriculaire, le signal est fragmenté comme s'il empruntait plusieurs chemins dans un labyrinthe, ce qui a provoqué la contraction de différentes zones de l'oreillette à des moments différents, chaque trajet prenant un temps différent pour que le signal soit parcouru. Cet effet flottant, avec différentes parties de l'oreillette se contractant à différents moments, est appelé fibrillation..
La procédure de labyrinthe empêche l’impulsion électrique de prendre plusieurs chemins et force le signal dans un seul chemin, ce qui permet à l’oreillette tout entière de se contracter en même temps..
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Candidature

Une procédure en labyrinthe n'est pas nécessaire pour la grande majorité des patients atteints de fibrillation auriculaire. Les médicaments fonctionnent bien pour la plupart des gens. La cardioversion peut être l'étape suivante pour les patients non assistés par des médicaments seulement. La cardioversion est une procédure dans laquelle une impulsion électrique est envoyée au cœur et peut ramener le patient à un rythme normal pendant une longue période..
Dans d'autres cas, les patients choisissent de vivre avec des symptômes légers, mais envisagent une intervention chirurgicale lorsque les symptômes augmentent ou deviennent trop irritants ou préoccupants pour être ignorés. Au fil du temps, les patients peuvent constater qu’un schéma thérapeutique ayant fonctionné dans le passé risque de ne plus contrôler les symptômes de la fibrillation auriculaire. Si les ajustements apportés à la thérapie échouent, une procédure de labyrinthe peut être une option, mais généralement uniquement lorsque toutes les autres options ont été épuisées..
Si vous avez déjà envisagé cette option, gardez à l'esprit qu'il existe désormais une technique d'ablation par cathéter plus récente et moins invasive ne nécessitant plus d'incision thoracique importante et de mise en place sur le bypass cardiopulmonaire, bien que cette technologie soit toujours nouvelle et non offert dans tous les hôpitaux. Dans certains cas, une procédure de labyrinthe peut être combinée à une procédure supplémentaire, telle qu'une chirurgie de pontage du cœur (PAC)..
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Comment ça marche

La procédure peut être réalisée via une opération à cœur ouvert ou via une procédure mini-invasive utilisant un cathéter fileté dans les gros vaisseaux sanguins de l'aine. La technique mini-invasive est actuellement pratiquée dans quelques hôpitaux spécialisés et est relativement nouvelle.
Dans les deux procédures, l’objectif est de corriger l’effet d’éclatement qui provoque la contraction de différentes parties de l’oreillette à des moments différents. Cela se fait en forçant chirurgicalement l’impulsion électrique dans un seul chemin, ce qui permet à l’oreillette de s’enflammer efficacement. Au lieu de prendre plusieurs chemins à travers un «labyrinthe» vers le muscle de l'oreillette, le signal électrique est obligé de suivre un chemin, mettant fin à l'effet d'éclatement.
Ceci est fait en coupant ou en cicatrisant les chemins alternatifs. L'impulsion électrique ne peut pas traverser les voies sectionnées ou cicatrisées. Le chirurgien utilise donc un scalpel, une ablation par radiofréquence (un type de chaleur) ou une technique cryogénique (à froid) pour arrêter les voies indésirables..
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La chirurgie

La chirurgie commence par une anesthésie générale. Une fois que l'anesthésie a pris effet et que le patient est intubé (respiration à l'aide d'un appareil), le chirurgien peut commencer par faire une incision sternale, une incision sur le sternum (sternum). Le sternum est coupé en deux parties à l'aide d'une scie spéciale, fendant l'os verticalement. Cela permet au chirurgien d’avoir un accès direct au cœur.
À ce stade, le chirurgien peut utiliser plusieurs outils pour cicatriser les voies indésirables qui conduisent les impulsions électriques du cœur, telles qu'un scalpel ou un instrument très chaud ou très froid. Une fois que le chirurgien a déterminé que toutes les voies avaient été cicatrisées, le sternum ou le sternum était fermé et utilisé avec un fil chirurgical stérile, attachés ensemble pour permettre une guérison correcte..
Dans certains cas, de petites incisions peuvent être pratiquées sous la région de la poitrine et des trompes thoraciques sont insérées pour éliminer tout le sang susceptible de s'accumuler autour du cœur. Les tubes sont connectés à un dispositif de collecte stérile afin que le débit sanguin puisse être mesuré ou, dans certains cas, que le sang puisse être rendu au patient après l'opération..
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Récupération

Après une procédure Maze, vous pouvez vous attendre à passer un ou plusieurs jours dans une unité de soins intensifs ou dans une zone de soins cardiaques sous surveillance étroite. Contrairement à la plupart des chirurgies, aucun médicament n'est administré pour réveiller le patient de l'anesthésie. Au lieu de cela, l'anesthésie est autorisée à disparaître pendant plusieurs heures.
Au cours de la récupération dans l'unité de soins intensifs, l'activité électrique du cœur sera étroitement surveillée afin de déterminer si la procédure a réussi. Une fois l'anesthésie terminée, le tube de respiration sera retiré et, généralement, dans les 12 heures suivant l'opération, le patient sera aidé à s'asseoir. Bien qu'il puisse sembler étrange de se lever et de bouger si rapidement après la chirurgie, il s'agit d'un élément important de la récupération et permet d'éviter des complications telles que la formation de caillots sanguins et la pneumonie..
Il peut y avoir des fils de stimulateur temporaire qui sortent de l'incision afin qu'un stimulateur externe puisse être utilisé en cas d'urgence. Dans la grande majorité des cas, cela n'est pas nécessaire - les câbles sont une mesure de précaution en cas de besoin d'un stimulateur pendant la récupération.
Dans de très rares cas, un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire, généralement si le chemin électrique laissé intact ne conduit pas correctement l'impulsion vers l'oreillette. Le stimulateur envoie l’impulsion électrique normalement déclenchée par le cœur et programmée pour envoyer un signal à un atrium ou aux deux, en fonction de l’emplacement et de la nature du problème..
Les patients qui subissent la procédure mini-invasive passent généralement plusieurs jours en réanimation, mais peuvent reprendre une activité normale et travailler plus rapidement que les patients qui suivent la procédure du labyrinthe à cœur ouvert. Pendant cette période et les semaines qui suivent, le traitement de l'incision est très important pour prévenir l'infection..
La guérison typique d'une opération à cœur ouvert dure huit semaines ou plus, alors que la procédure mini-invasive est nettement plus courte. Environ 90 pour cent des patients qui subissent la procédure sont soulagés des symptômes de la fibrillation auriculaire après leur convalescence. Certains patients peuvent avoir besoin de participer à une réadaptation cardiaque après une chirurgie pour retrouver leur force et leur endurance.