Nitrates pour traiter l'angine
Comment fonctionnent les nitrates?
Les nitrates agissent en dilatant les artères et les veines, à la fois dans le cœur et ailleurs dans le corps. Cette dilatation générale des vaisseaux sanguins réduit le stress sur le muscle cardiaque et réduit donc la quantité d'oxygène nécessaire au cœur. La réduction des besoins en oxygène du cœur permet au cœur de faire plus de travail sans développer d'ischémie, même si le flux sanguin dans les artères coronaires est partiellement bloqué par l'athérosclérose..Les nitrates dilatent également les artères coronaires. Étant donné que les artères coronaires sont déjà dilatées lorsqu'une plaque d'athérosclérose obstrue le flux sanguin, cet effet de dilatation directe est d'une utilité limitée chez les personnes atteintes de coronaropathie typique. Cependant, chez les personnes atteintes d'angor de Prinzmetal - qui est largement causée par un spasme de l'artère coronaire - les nitrates sont souvent très utiles.
Comment utilise-t-on les nitrates?
La nitroglycérine sublinguale (SL) (la nitroglycérine qui est rapidement absorbée par le dessous de la langue) est la forme la plus ancienne de traitement par les nitrates. La nitroglycérine SL est le moyen le plus rapide de soulager un épisode d'angine de poitrine provoquée par l'exercice ou le stress, et procure généralement un soulagement en quelques minutes.En outre, la prise de nitroglycérine SL juste avant de vous engager dans des activités susceptibles de provoquer des symptômes (tels que grimper sur une colline ou marcher dans le froid) peut aider à prévenir les épisodes d'angine de poitrine. La nitroglycérine SL commence à dilater les vaisseaux sanguins en moins de deux minutes et son effet peut durer jusqu'à 30 minutes..
Le spray à la nitroglyérine, administré dans la bouche à l'aide d'un doseur, fonctionne de la même manière que la nitroglycérine SL - il s'agit simplement d'une autre méthode permettant d'administrer une dose de nitroglycérine à action rapide..
Les nitrates à courte durée d'action (SL ou sublinguale) devraient être portés par toute personne traitée pour angine.
Les nitrates à action prolongée (comprimés ou timbres cutanés) sont considérés comme un traitement de deuxième intention pour l'angine de poitrine. Ils sont prescrits si les bêta-bloquants (traitement de première intention) ne peuvent être tolérés ou s’avèrent inefficaces pour éliminer les symptômes..
Le dinitrate d'isosorbide (Isordil, Sorbitrate) est la forme de comprimé la plus utilisée. Avec les nitrates oraux, l’effet sur les vaisseaux sanguins débute au bout de 30 minutes environ et dure jusqu’à six heures..
Les patchs transdermiques de nitroglycérine, qui administrent la nitroglycérine à travers la peau, permettent un traitement efficace au nitrate pendant 8 à 14 heures..
Tolérance aux nitrates
Le plus gros problème lié à l'utilisation de nitrates à action prolongée a été le phénomène de "tolérance". La tolérance aux nitrates signifie que les avantages de la thérapie aux nitrates peuvent être réduits lorsque les nitrates sont utilisés 24 heures sur 24. En termes simples, lorsque les vaisseaux sanguins sont toujours exposés aux nitrates, ils cessent de se dilater en réponse aux nitrates et l'effet anti-angineux du médicament disparaît..La tolérance aux nitrates peut être évitée en programmant l'administration d'un traitement chronique aux nitrates afin de fournir des intervalles quotidiens sans nitrate. Ainsi, les timbres cutanés à base de nitrates ou de nitrates oraux ne doivent être utilisés que 12 à 16 heures par jour, avec un intervalle de 8 à 12 heures "sans nitrate". Pour la plupart des patients, cela signifie que les nitrates sont utilisés pendant les heures de réveil et non pendant le sommeil. Chez certains patients atteints d'angine nocturne, cependant, il peut être nécessaire de planifier l'intervalle sans nitrate pendant les heures de veille..
Autres précautions à prendre avec les nitrates
Nitrates ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (chez qui les nitrates peuvent provoquer une obstruction dangereuse du flux sanguin dans le cœur), ni chez les patients prenant du Viagra (sildénafil) ou d’autres agents similaires pour le traitement de la dysfonction érectile. (La prise simultanée de nitrates et de Viagra peut provoquer une hypotension grave. Pression artérielle basse.)Les Asiatiques ont tendance à avoir une réponse réduite aux nitrates et sont moins susceptibles de tirer profit de leur utilisation.
Les effets secondaires les plus fréquents des nitrates sont les maux de tête et les bouffées de chaleur, bien que l’hypotension puisse également provoquer une sensation de tête légère. Les patients ayant des antécédents de migraine ne tolèrent souvent pas les nitrates.
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