Angine microvasculaire ou syndrome cardiaque X

Le syndrome cardiaque X, ou angine microvasculaire, est diagnostiqué chez une personne atteinte d'angine de poitrine, avec des signes d'ischémie cardiaque lors d'un test d'effort, mais avec des artères coronaires d'aspect normal sur le cathétérisme cardiaque. Dans la plupart des cas, l'angine microvasculaire est causée par un trouble des petites branches des artères coronaires dans lequel ces vaisseaux minuscules ne parviennent pas à se dilater normalement, provoquant ainsi un manque de circulation sanguine vers le muscle cardiaque. Puisque le problème semble maintenant être localisé dans les petites artères, l'ancien nom de syndrome cardiaque X a largement été remplacé par le terme plus descriptif, angine microvasculaire. Certains experts pensent toutefois que les personnes atteintes de cette maladie pourraient avoir une sensibilité anormale à la douleur du muscle cardiaque..
L'angine microvasculaire est beaucoup plus fréquente chez les femmes (généralement les femmes ménopausées) que chez les hommes. Il existe plusieurs causes possibles du dysfonctionnement de la petite artère que l’on pense être présent dans l’angor microvasculaire, notamment la résistance à l’insuline, l’inflammation, l’augmentation de l’activité de l’adrénaline, le déficit en estrogène et la dysautonomie. Il est probable que différents patients atteints d’angor microvasculaire puissent avoir différentes causes sous-jacentes..
Bien que la plupart des personnes souffrant d'angor microvasculaire aient un pronostic favorable - en ce sens que le risque de syndrome coronarien aigu provoqué par un angor microvasculaire est assez faible - il n'est pas rare que la douleur à la poitrine produite par cette affection soit un problème important, parfois même invalidant..

Traitement angine microvasculaire

Chaque fois que vous voyez une longue liste de traitements possibles pour une condition médicale, cela signifie que le traitement de cette maladie peut être difficile. (Probablement, c'est pourquoi tant de traitements ont été essayés en premier lieu.) C'est le cas de l'angor microvasculaire.
De nombreux médicaments ont été jugés utiles chez au moins certains patients atteints d'angine microvasculaire. Cependant, pour trouver le «meilleur» traitement pour un individu donné, une approche empirique est souvent requise. Cela signifie que le patient atteint d'angine microvasculaire et le médecin peuvent avoir besoin d'être patients et persistants afin de trouver le traitement optimal.
Voici une liste de traitements souvent utilisés dans le traitement de l'angine microvasculaire:
Drogues d'angine traditionnelle

Bêta-bloquants - en particulier l'aténolol
Bloqueurs de canaux calciques
Nitrates - La nitroglycérine sublinguale soulage généralement l'angine de poitrine aiguë dans l'angine microvasculaire, mais il n'a pas été démontré que les nitrates ayant une durée d'action prolongée avaient un effet bénéfique.

Drogues d'angine non traditionnelles

Ranolazine - assez efficace dans les petits essais cliniques
Inhibiteurs de l'ECA - en particulier chez les patients hypertendus
Ivabradine - également efficace dans les petits essais cliniques
Statines - en particulier chez les patients ayant un taux de cholestérol élevé
Œstrogènes - chez les femmes ménopausées
L'imipramine - pas un médicament contre l'angine de poitrine, mais peut être efficace avec le contrôle de la douleur
l-arginine - peut aider à rétablir la dilatation normale des petits vaisseaux sanguins
Sildénafil (Viagra) - pas assez étudié pour l'angor microvasculaire, mais peut être très efficace chez certaines personnes
Metformine - le traitement de ce médicament dans le traitement de l’angor microvasculaire est purement anecdotique et n’est pas confirmé par les données cliniques..

Thérapie non médicamenteuse

EECP - montré dans une petite étude pour être efficace dans l'angor microvasculaire
Stimulation de la moelle épinière - s'est avérée utile chez certains patients chez qui le traitement médicamenteux a échoué.
L’entraînement physique a été très utile, en particulier chez les patients déconditionnés.

Une approche générale du traitement de l'angor microvasculaire

Compte tenu de toutes ces possibilités, la plupart des cardiologues tenteront d’optimiser le traitement de l’angor microvasculaire en procédant par étapes. Si un contrôle adéquat des symptômes n’est pas obtenu à une étape donnée, le médecin et le patient passent à l’étape suivante..

Étape 1 consiste habituellement à utiliser de la nitroglycérine sublinguale pour soulager les symptômes chaque fois qu'ils se manifestent. Un programme d'entraînement physique est souvent fortement recommandé dans le cadre d'une première étape. Si cette étape ne fournit pas un soulagement suffisant:
Étape 2 est généralement d'ajouter un bêta-bloquant.
Étape 3 consiste généralement à arrêter le bêta-bloquant et à le remplacer par un bloqueur des canaux calciques.
Étape 4 est habituellement d'essayer la ranolazine, seul ou avec un bêta-bloquant ou un bloqueur du calcium.
Étape 5 est d’envisager d’autres médicaments ou d’ajouter un traitement non médicamenteux, avec stimulation de la moelle épinière ou EECP.

En plus de prendre de telles mesures, un inhibiteur de l'ECA doit également être pris en compte en cas d'hypertension et une statine doit également être pris en compte si des facteurs de risque de maladie coronarienne typique sont également présents. Chez les femmes ménopausées récemment, l’oestrogénothérapie peut également être envisagée..
Avec de la patience - peut-être beaucoup de patience -, la grande majorité des personnes atteintes d'un angor microvasculaire peuvent être contrôlées de manière adéquate. Et tout en progressant dans cette voie, les personnes souffrant d'angor microvasculaire doivent garder à l'esprit que leur pronostic à long terme est généralement très bon..