Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD)
Comment fonctionnent les LVAD?
Plusieurs types d'appareils LVAD ont été développés. La plupart d'entre eux prélèvent du sang dans un tube inséré dans le ventricule gauche, puis pompent le sang dans un autre tube inséré dans l'aorte..L'ensemble de pompage lui-même est généralement placé sous le cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Un fil électrique (un petit câble) du LVAD pénètre dans la peau. Le câble relie le LVAD à une unité de contrôle externe et aux batteries qui alimentent la pompe..
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Evolution des LVAD
La technologie LVAD a considérablement évolué depuis la première utilisation de ces dispositifs dans les années 90. À l'origine, les LVAD ont tenté de reproduire le flux sanguin pulsatile, car on supposait qu'une impulsion serait nécessaire pour la physiologie corporelle normale..Cependant, tout LVAD générant une impulsion discrète nécessite de nombreuses pièces mobiles, consomme beaucoup d'énergie et crée de nombreuses possibilités de défaillance mécanique. Les LVAD de première génération ont souffert de tous ces problèmes.
Il a rapidement été reconnu que le débit sanguin continu était aussi efficace que le débit pulsatile. Cela a permis de mettre au point une deuxième génération de LVAD plus petits, dotés d’une seule pièce mobile et nécessitant beaucoup moins d’énergie. Ces nouveaux LVAD durent beaucoup plus longtemps et sont plus fiables que les appareils de première génération. HeartMate II et Jarvik 2000 sont des LVAD de deuxième génération à flux continu..
Une troisième génération de LVAD arrive encore plus petite et est conçue pour durer 5 à 10 ans. Les LVAD Heartware et Heartmate III sont des appareils de troisième génération.
Quand les LVAD sont-ils utilisés??
Les LVAD sont utilisés dans trois situations cliniques. Dans tous les cas, les LVAD sont réservés aux patients en mauvaise posture malgré un traitement médical agressif.- Lire sur le traitement de l'insuffisance cardiaque.
2) Thérapie de destination. Les LVAD peuvent être utilisés comme "traitement de destination" chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque terminale sévère qui ne sont pas candidates à la transplantation (en raison d'autres facteurs tels que l'âge, les maladies du rein ou du poumon) et qui ont un très mauvais pronostic sans traitement mécanique. soutien. Chez ces patients, le LVAD est le traitement; il y a peu d'attentes raisonnables que le LVAD puisse être supprimé.
3) Passerelle vers la récupération. Chez certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque, l'insertion d'un dispositif LVAD peut permettre à un ventricule gauche endommagé de se reposer et de se réparer par un «remodelage inverse». Les exemples dans lesquels le problème cardiaque sous-jacent peut parfois s'améliorer au repos incluent l'insuffisance cardiaque après une intervention chirurgicale cardiaque procédures, ou avec les crises cardiaques aiguës majeures, ou avec la myocardite aiguë.
Chez les patients appartenant à l'une de ces catégories, les LVAD sont souvent très efficaces pour ramener la quantité de sang que le cœur pompe à des niveaux proches de la normale. Cette amélioration réduit généralement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, en particulier la dyspnée et les faiblesses graves. Il peut également améliorer le fonctionnement d'autres organes souvent affectés par une insuffisance cardiaque, tels que les reins et le foie..
Problèmes avec les LVAD
La sécurité des LVAD a été grandement améliorée au fil des ans, et les entreprises qui les ont conçues ont travaillé très fort pour réduire leur taille et les rendre adaptées aux petits adultes. Mais il y a encore beaucoup de problèmes associés aux LVAD.Ceux-ci inclus:
- Les LVAD nécessitent un entretien quotidien minutieux et une surveillance minutieuse pour s'assurer qu'ils sont toujours reliés à une bonne source d'alimentation. Ainsi, le patient - ou les membres de sa famille - doit être capable de faire face aux demandes chroniques qui lui seront imposées.
- Des infections graves du sang se produisent encore chez jusqu'à 25% des patients atteints de LVAD, et ces infections sont souvent mortelles.
- Des problèmes de saignement importants surviennent chez une minorité substantielle de patients.
- Le risque d'accident vasculaire cérébral (de caillots sanguins) est compris entre 10% et 15% par an.
Le choix d'utiliser un LVAD comme "thérapie de destination" est une décision particulièrement difficile, car dans ce cas, il n'y a guère d'espoir de pouvoir jamais retirer le dispositif. Dans le plus grand essai clinique mené à ce jour sur l'utilisation des LVAD comme traitement de destination, seulement 46% des personnes recevant du LVAD étaient à la fois en vie et sans AVC à deux ans..
Même avec les problèmes qui subsistent avec les LVAD, ces dispositifs offrent un espoir réaliste à de nombreux patients atteints d'insuffisance cardiaque au stade terminal qui n'auraient eu aucun espoir il y a quelques années encore..
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Inversion de l'insuffisance cardiaque sévère avec un dispositif d'assistance ventriculaire gauche à flux continu et un traitement pharmacologique: étude prospective. Circulation 2011; 123: 381.
Sources:
