Quelle est l'utilité de la valvulotomie aortique pour la sténose aortique?
Ma mère âgée souffre d'une sténose aortique et est très essoufflée. Son cardiologue pense qu'elle est trop âgée et malade pour une chirurgie cardiaque et suggère une procédure appelée valvulotomie aortique. Que pouvez-vous me dire à propos de cette procédure?
Réponse: La sténose aortique est une affection dans laquelle la valve aortique (la valve qui garde l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte) s'épaissit avec des dépôts de calcium et ne peut plus s'ouvrir complètement..
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La valvulotomie est souvent une bonne option chez les jeunes patients atteints de sténose aortique congénitale. Malheureusement, chez les personnes âgées atteintes de valvules aortiques fortement calcifiées, les résultats avec la valvulotomie n'ont pas été bons. Voici ce que À jour, référence électronique pour les médecins et les patients, sur la valvulotomie chez les personnes âgées:
"Dans la série historique, environ 10 à 20% des patients ont présenté des complications graves (accident vasculaire cérébral, régurgitation aortique, infarctus du myocarde, complications majeures de l'accès). Les taux de mortalité à l'hôpital étaient également d'environ 10 à 20%..
La resténose et la détérioration clinique se produisent dans la plupart des cas dans les 6 à 12 mois et l’évolution à long terme ressemble à l’histoire naturelle de la sténose aortique non traitée. "
Cela signifie deux choses. Premièrement, chez les personnes âgées, le taux de complications graves dues à la valvulotomie (notamment accident vasculaire cérébral, crise cardiaque et régurgitation aortique) est très élevé. En fait, jusqu'à 20% de ces patients décèdent avant de quitter l'hôpital. Ce taux de complications est plus élevé que ce qui est habituellement rapporté chez les patients âgés qui subissent un remplacement de la valve aortique.
Deuxièmement, souvent, la valvulotomie ne fonctionne tout simplement pas très bien et le résultat à long terme est le même que pour les patients qui ne reçoivent aucun traitement..
Malgré ces résultats, la valvulotomie est encore parfois utilisée. Par exemple, la valvulotomie peut être utilisée comme un "pont" pour la chirurgie de remplacement valvulaire. En d’autres termes, il pourrait être utilisé pour tenter d’améliorer temporairement la fonction cardiaque suffisamment pour que la chirurgie à cœur ouvert puisse se dérouler de manière plus sûre..
Cependant, compte tenu des résultats négatifs souvent constatés avec la valvulotomie chez les patients âgés, vous devez vous assurer de discuter d'autres options avec le cardiologue de votre mère. En plus du remplacement valvulaire chirurgical, ces autres options pourraient inclure un type différent de traitement à base de cathéter pour la sténose aortique, appelé implantation de valvule aortique transcathéter (TAVI)..
Voulez-vous en savoir plus? Voir le sujet de UpToDate, "Cardiopathie" pour plus d'informations médicales approfondies..
