Comment la coronaropathie est-elle traitée?

La maladie coronarienne (CAD) est une maladie grave qui peut entraîner des complications qui altèrent la vie si elle n'est pas traitée. Des changements de mode de vie tels que l'exercice et l'arrêt du tabac, qui peuvent ralentir la progression ou inverser la maladie, sont généralement recommandés. Prescriptions, telles que les statines et les bêta-bloquants; procédures spécialisées, telles que l'angioplastie; ou des chirurgies, comme un pontage coronarien, peuvent également être nécessaires, en fonction de la gravité de votre maladie.

Mode de vie

La maladie coronarienne se développe au fil du temps et vous pouvez adapter certaines de vos habitudes pour ralentir la progression de l’athérosclérose et de l’accumulation de cholestérol. Il a même été démontré que ces changements de mode de vie aident à réduire le degré de maladie au fil du temps. De plus, il est peu probable que d'autres traitements pour la coronaropathie soient utiles à long terme, à moins que vous ne preniez également les mesures suivantes:

Sevrage tabagique: Fumer endommage la paroi interne des artères coronaires. En vous arrêtant, vous éviterez des dommages supplémentaires et donnerez à votre corps l’occasion de remodeler les cellules et les tissus, y compris ceux situés dans la paroi interne de vos artères. Avec le temps, votre CAO peut s'améliorer en conséquence.
Contrôle du diabète: Si vous êtes diabétique, il est important de maintenir votre glycémie à un niveau optimal. Un diabète non contrôlé peut entraîner une aggravation de la maladie cardiaque, ainsi que d'autres complications. La gestion du diabète implique une combinaison de stratégies alimentaires et de médicaments.
Régime alimentaire sain pour le cœur: Une alimentation pauvre en graisses saturées et en graisses trans prévient l'aggravation de la coronaropathie. Pendant que vous travaillez à ce changement, choisissez des sources de protéines maigres, telles que les fruits de mer, les noix et les produits laitiers sans gras ou faibles en gras. Les fruits, les légumes et les grains entiers, qui sont tous riches en antioxydants, ont également l’avantage de contribuer à sens inverse la maladie.
Exercice: L'exercice aide à maintenir le taux de cholestérol ciblé. En général, essayez de faire de 30 à 60 minutes d'activité presque tous les jours. Si vous avez une arythmie cardiaque ou une malformation cardiaque congénitale, parlez à votre médecin de toute restriction nécessaire en matière d'exercice avant de commencer un programme..

La gestion du stress: Le stress peut exacerber la coronaropathie en libérant des hormones qui augmentent la pression artérielle et endommagent la paroi des vaisseaux sanguins. Gérer son stress n’est pas une tâche facile. Les stratégies à la maison incluent la relaxation, la gestion du temps, la concentration sur vos priorités, l'établissement de relations saines et l'évitement de personnes et de situations émotionnellement toxiques. Cependant, beaucoup de gens ne peuvent pas gérer le stress sans l'aide d'un professionnel. Si vous pensez que le stress fait partie de votre vie, parlez-en à votre médecin..

Les ordonnances

Si vous êtes atteint de coronaropathie, il est très probable que vous ayez besoin de prendre un ou plusieurs médicaments sur ordonnance. Certains de ces médicaments traitent la CAD elle-même, empêchant ainsi la maladie de s'aggraver à l'intérieur des vaisseaux sanguins..
D'autres médicaments, même s'ils ne traitent pas directement la coronaropathie, sont nécessaires pour réduire les risques de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral ou pour aider à faire face aux conséquences et aux complications de la maladie..
Par exemple, les médicaments peuvent aider à prévenir la constriction des vaisseaux sanguins (rétrécissement) si vous avez une pression artérielle élevée ou peuvent aider votre cœur à fonctionner si vous avez un muscle cardiaque endommagé suite à une crise cardiaque..

Guide de discussion avec le médecin sur la maladie coronarienne

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Réduire la progression de la CAO

Votre médecin peut opter pour un ou plusieurs des éléments suivants:

Statines: Les statines sont utilisées pour réduire le cholestérol. Ils sont généralement prescrits pour prévenir l'accumulation de cholestérol dans vos vaisseaux sanguins, l'un des principaux contributeurs à la coronaropathie. Lipitor (atorvastatine), Lescol (fluvastatine), Altoprev (lovastatine) et Zocor (simvastatine) en sont quelques exemples. L'effet indésirable le plus fréquent est la douleur musculaire. Les effets secondaires moins fréquents comprennent les dommages au foie, l’augmentation du taux de sucre dans le sang et des effets neurologiques tels que confusion ou perte de mémoire..
Repatha (evolocumab): Il a été démontré que Evolocumab diminuait rapidement les taux de LDL-C (un type de cholestérol nocif) chez les personnes atteintes d'un trouble génétique appelé hypercholestérolémie familiale. Il s’agit d’un anticorps entièrement humain qui interagit avec les protéines et le foie afin de réduire les LDL, une graisse malsaine qui contribue à la coronaropathie..
Antibiotiques: Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections cardiaques telles que l'endocardite et la péricardite bactérienne, qui peuvent aggraver la maladie coronarienne. Si vous avez une infection cardiaque, votre médecin vous fera une analyse de sang pour déterminer la cause de votre infection et vous prescrira un antibiotique ou une combinaison de ceux-ci en fonction des résultats. Vous devrez probablement prendre ces médicaments par voie intraveineuse (par voie intraveineuse), ce qui nécessitera probablement une hospitalisation pendant au moins une semaine. Une fois que votre médecin a constaté que l’infection se résorbe, vous pourrez peut-être vous rendre à une clinique pour des traitements par voie intraveineuse ou même les avoir à la maison..

Prévenir les caillots sanguins

Les caillots sanguins peuvent provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux si vous avez une maladie athérosclérotique. Les prescriptions qui peuvent aider à prévenir la formation de caillots sanguins incluent:

Médicaments antiplaquettaires: Ces médicaments sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins en empêchant les plaquettes dans votre sang de coller les unes aux autres. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) et Brilinta (ticagrélor) en sont des exemples. Les effets secondaires potentiels incluent maux de tête, étourdissements, nausée, constipation, diarrhée, indigestion, douleurs abdominales, saignements de nez et ecchymoses.
Anticoagulants: Les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et empêchent les caillots sanguins que vous avez de grossir avec un mécanisme différent de celui des antiplaquettaires. Ils empêchent également la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux malades afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Coumadin (warfarine), l'héparine, Pradaxa (dabigatran) et Eliquis (apixaban) sont des exemples d'anticoagulants. Les effets secondaires peuvent inclure saignements excessifs, vertiges, faiblesse, perte de cheveux et éruptions cutanées.

Améliorer la fonction cardiaque

Cet objectif est centré sur la prévention des complications liées à la coronaropathie. Les options de prescription comprennent:

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE): Les inhibiteurs de l'ECA détendent vos vaisseaux sanguins et aident votre cœur à travailler plus efficacement. Ils sont utilisés dans la coronaropathie pour empêcher les vaisseaux sanguins coronaires d'avoir une lumière trop étroite (ouverture), qui est plus susceptible d'être obstruée par un caillot de sang. Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) et Monopril (fosinopril) sont des exemples d'inhibiteurs de l'ECA. Les effets secondaires potentiels incluent une toux sèche, des taux élevés de potassium dans le sang, des vertiges, de la fatigue, des maux de tête et une perte de goût..
Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: Ces médicaments agissent en aidant vos vaisseaux sanguins à se dilater, ce qui réduit le risque d'obstruction des vaisseaux coronaires. Atacand (candésartan), Teveten (éprosartan), Avapro (irbésartan) et Cozaar (losartan) sont des exemples d'inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine II. Les effets secondaires peuvent inclure des vertiges, des taux de potassium élevés dans le sang et un gonflement du corps.
Inhibiteurs de la néprilysine récepteurs de l'angiotensine (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) contient une combinaison d’inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II et d’inhibiteurs de la néprilysine qui aident les vaisseaux sanguins à se dilater, améliore le flux sanguin et réduit la pression sur votre cœur, et réduit la quantité de sel que votre corps retient. Les effets secondaires potentiels sont des vertiges, des vertiges ou une toux.

Bêta-bloquants: Ces médicaments aident à réduire votre tension artérielle en bloquant l'épinéphrine pour aider votre cœur à battre lentement et avec moins de force et à dilater vos vaisseaux sanguins. Les bêta-bloquants couramment prescrits comprennent Sectral (acébutolol), Tenormin (aténolol), Kerlone (bétaxolol) et Zebeta (bisoprolol). Les effets secondaires peuvent inclure des pieds et des mains froids, de la fatigue et un gain de poids.
Bloqueurs de canaux calciques: Les bloqueurs des canaux calciques bloquent partiellement l’effet du calcium sur les cellules du muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins afin de réduire la pression artérielle et de ralentir le rythme cardiaque. Les inhibiteurs des canaux calciques comprennent Norvasc (amlodipine), Cardizem et Tiazac (diltiazem), Plendil (félodipine) et Sular (nisoldipine). Les effets secondaires peuvent inclure constipation, maux de tête, transpiration, somnolence, éruptions cutanées, vertiges, palpitations cardiaques, nausées et gonflement des pieds ou des jambes.
Diurétiques: Les diurétiques empêchent les liquides et le sodium de s'accumuler dans votre corps afin de diminuer votre tension artérielle. Les exemples de diurétiques incluent Midamor (amiloride), Bumex (bumétanide), Diuril (chlorothiazide) et Hygroton (chlorthalidone). Bien qu'ils soient généralement assez en sécurité, vous remarquerez probablement une augmentation de la miction. Autres effets indésirables possibles: taux de sodium bas dans le sang, vertiges, déshydratation, maux de tête, crampes musculaires, problèmes articulaires et dysfonctionnement érectile..

Vasodilatateurs: Aussi appelés nitrates, les vasodilatateurs diminuent la charge de travail de votre cœur en permettant à vos vaisseaux sanguins de se détendre et de se dilater, augmentant ainsi le volume de sang et d'oxygène dans votre cœur. Parce qu'ils peuvent avoir de nombreux effets secondaires, les vasodilatateurs ne sont généralement prescrits que si d'autres méthodes ne permettent pas de contrôler votre tension artérielle. Les vasodilatateurs couramment prescrits sont notamment Isordil (dinitrate d'isosorbide), Natrecor (nésiritide), les comprimés de nitroglycérine et Apresoline (hydralazine). Les effets secondaires peuvent inclure rythme cardiaque rapide, palpitations cardiaques, rétention d'eau, nausée, vomissements, rougeur de la peau, maux de tête, croissance anormale des poils et douleurs articulaires ou à la poitrine..

Pour crise cardiaque ou arythmie due à la CAO

Antagonistes de l'aldostérone: Ces diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés contre l'insuffisance cardiaque et peuvent vous aider à vivre plus longtemps tout en améliorant vos symptômes si vous souffriez d'une crise cardiaque en raison de la coronaropathie. Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone) sont des options disponibles. L'un des effets secondaires possibles est la présence dangereuse de taux de potassium sanguin extrêmement élevés. Une surveillance étroite de votre médecin est donc nécessaire..
Médicaments antiarythmiques: Les médicaments antiarythmiques aident à réguler le rythme cardiaque et sont utilisés pour traiter les arythmies pouvant survenir si la coronaropathie provoque une crise cardiaque affectant le stimulateur cardiaque. Les antiarythmiques couramment prescrits sont la Cordarone (amiodarone), le Tambocor (flécaïnide), le Rhythmol (propafénone) et la quinidine. Les effets secondaires peuvent inclure des changements de goût, une perte d’appétit, une sensibilité au soleil, une diarrhée et une constipation..
Digitale: Aussi connu sous le nom de Lanoxin (digoxine), ce médicament est utilisé contre l'insuffisance cardiaque et certaines arythmies cardiaques. Les effets secondaires potentiels les plus fréquents sont les vertiges, les évanouissements et les battements de coeur lents ou rapides..

Thérapies en vente libre

L'aspirine (acide acétylsalicylique), un médicament antiplaquettaire en vente libre, est depuis longtemps recommandée pour la prévention de la formation de caillots sanguins chez les personnes à risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. Il peut être recommandé pour vous si vous avez CAD.
Bien que vous puissiez l'obtenir sans ordonnance, vous devriez quand même consulter votre médecin avant de le prendre. Ne commencez pas à prendre de l’aspirine en suivant les conseils d’un ami ou de quelque chose que vous avez lu. Si vous prenez d'autres anticoagulants, vous ne devez pas prendre d'aspirine, car les effets de plus d'un anticoagulant s'additionnent pour produire un risque dangereux de saignement..

Procédures pilotées par des spécialistes

Si les changements de mode de vie et les médicaments ne traitent pas efficacement votre coronaropathie, votre médecin pourra vous recommander une intervention chirurgicale ou des interventions spécialisées..
Les procédures sont particulièrement utiles lorsque vous avez une zone de coronaropathie grave dans vos artères. Si vous n'avez pas eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, un traitement chirurgical peut vous en empêcher. Cependant, même si vous avez eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, un traitement interventionnel est souvent nécessaire pour éviter des événements supplémentaires résultant de votre coronaropathie..
Les options qui seront considérées incluent:

Interventions coronaires percutanées (ICP): Aussi appelée angioplastie, l'ICP consiste à enfiler un tube muni d'un ballonnet dégonflé par l'une de vos veines jusqu'à votre artère coronaire. Une fois qu’il est positionné à l’emplacement cible de la coronaropathie dans une artère, le ballon est ensuite gonflé pour élargir les régions étroites ou obstruées de votre artère coronaire. Cette expansion permet au sang de circuler dans votre artère coronaire beaucoup plus librement.
Endartériectomie: Pour certaines personnes atteintes de la maladie athérosclérotique, le retrait chirurgical de l'accumulation de graisse des parois artérielles peut "nettoyer" l'intérieur de l'artère pour ouvrir une zone d'obstruction partielle ou totale..
Pontage aorto-coronarien (pontage coronarien): Un PAC est une intervention chirurgicale majeure utilisée lorsque votre artère coronaire est obstruée. Votre chirurgien utilisera une artère ou une veine de votre jambe, de votre bras ou de votre poitrine pour remplacer un vaisseau coronaire gravement atteint. Cette procédure redirige le sang autour du blocage dans votre vaisseau coronaire, permettant ainsi au sang et à l'oxygène de s'écouler plus librement. Vous pouvez avoir un ou plusieurs greffons, en fonction du nombre de zones de blocage que vous avez..

Stent placement: Un stent est un tube en treillis métallique qui est placé à l'intérieur d'une artère, de manière chirurgicale ou percutanée (à travers une piqûre de la peau avec une aiguille), restant dans l'artère pour la maintenir ouverte.

Médecine complémentaire (CAM)

Il existe des aliments fonctionnels et des suppléments qui peuvent aider à traiter la coronaropathie. Les preuves démontrent que ces suppléments peuvent réduire les CAD, mais vous ne devez pas les utiliser en remplacement d'un médicament ou d'une intervention chirurgicale si vous êtes atteint d'une maladie grave..
Parlez-en à votre médecin avant d’augmenter ou d’ajouter à votre alimentation.

La graine de lin: Un certain nombre d'études ont montré qu'une supplémentation en graines de lin dans votre régime alimentaire pouvait réduire le mauvais cholestérol si votre taux de cholestérol était déjà élevé. Vous pouvez mélanger les graines de lin avec de la nourriture et des boissons. Parlez à votre médecin de la quantité que vous devriez consommer, car une ingestion excessive peut causer des problèmes comme la constipation ou même une occlusion intestinale. La graine de lin pourrait également ne pas être bon pour les personnes avec certains autres problèmes de santé.
Les acides gras omega-3: Les acides gras oméga-3 présents dans le poisson peuvent aider à réduire les triglycérides, le cholestérol et l'inflammation. En fait, si vous avez une maladie athéromateuse ou si vous avez récemment eu une crise cardiaque, l’American Heart Association vous recommande de prendre des suppléments d’oméga-3 d’huile de poisson chaque jour pour traiter votre maladie. Vous pouvez obtenir les mêmes avantages en mangeant du poisson riche en acides gras oméga-3 au moins deux fois par semaine. Le thon, le saumon, le maquereau, le touladi, le hareng et les sardines ont les quantités les plus élevées, mais la plupart des autres poissons sont également bénéfiques..
Ail: Un examen des études a montré que les suppléments d'ail pouvaient aider à prévenir les maladies cardiaques et à les traiter. Les études incluses dans l'analyse utilisaient différents types de préparations à base d'ail, telles que la poudre d'ail, l'extrait d'ail vieilli ou l'huile d'ail. En général, l'extrait d'ail vieilli avait l'effet le plus constant. Les études ont montré que la supplémentation en ail avait un effet positif sur les facteurs de risque de maladie athérosclérotique tels que l'accumulation de calcium dans les artères coronaires, la rigidité artérielle et un biomarqueur de l'inflammation appelé protéine C-réactive. L'ail est très sûr et les effets secondaires les plus courants sont l'odeur corporelle et la mauvaise haleine, qui peuvent être minimisés si vous prenez votre ail en capsule au lieu de le manger cru. Cependant, l'ail peut causer des problèmes digestifs comme des douleurs abdominales, des ballonnements, des gaz et, rarement, des réactions allergiques..