Comment l'angioplastie traite les artères bloquées
L'angioplastie, également appelée «angioplastie coronaire transluminale percutanée», est une procédure de cathétérisme visant à soulager les blocages dans les artères, le plus souvent dans les artères coronaires..
But de la procédure d'angioplastie
L'angioplastie est réalisée en gonflant un petit ballon dans l'artère bloquée au site d'une plaque d'athérosclérose, en aplatissant ainsi la plaque et en réduisant la sténose (blocage) de l'artère. Dans presque tous les cas, l'angioplastie est accompagnée de l'insertion d'un stent.
Comment l'angioplastie est faite
Pour effectuer une angioplastie, le médecin utilise un cathéter (tube long, mince et flexible) auquel est attaché un ballonnet dégonflé. Le cathéter est passé à travers la plaque qui provoque le blocage et le ballon est gonflé sous pression. L'expansion du ballon comprime la plaque contre le mur de l'artère. Lorsque le ballon est dégonflé et retiré, la plaque reste au moins partiellement comprimée, ce qui réduit le blocage..
Alors que l'angioplastie était à l'origine réalisée en tant que procédure autonome, aujourd'hui, un stent est également inséré dans presque tous les cas, chaque fois que l'angioplastie est réalisée sur une artère coronaire. Un stent est un «échafaudage» extensible qui aide à soutenir la paroi de l'artère sur le site de l'angioplastie, afin de maintenir la plaque comprimée. Le stent replié est placé sur le ballon avant son insertion. Ensuite, lorsque le ballonnet est gonflé, la plaque est comprimée et le stent est étendu en même temps. Lorsque le ballon est ensuite dégonflé et retiré, le stent est laissé en place, ce qui aide à maintenir la plaque comprimée et l'artère ouverte..
Usages et limites de l'angioplastie
L'angioplastie est très efficace pour réduire les symptômes de l'angine de poitrine stable. Donc, la principale raison de faire une angioplastie dans une artère coronaire est de traiter un angor qui persiste malgré les tentatives de traitement médical. Bien que cela puisse sembler surprenant pour beaucoup, l'angioplastie (même lorsqu'un stent est inséré) ne s'est pas révélée plus efficace qu'un traitement médical pour réduire le risque ultérieur d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou pour améliorer la survie. Donc, la principale raison d'effectuer une angioplastie est de soulager l'angor stable qui a persisté malgré les tentatives de traitement médical..
La deuxième raison pour laquelle l'angioplastie (et le stenting) est souvent utilisée dans le traitement de la maladie coronarienne est chez les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu (SCA). En cas de SCA, une artère coronaire a été obstruée de manière aiguë par suite de la rupture d'une plaque et de la formation d'un caillot dans l'artère. En cas de survenue d'un SCA, une crise cardiaque est très probable sauf si l'artère est ouverte. Au cours des SCA, les preuves disponibles montrent que l’angioplastie et la pose de stent peuvent considérablement améliorer les résultats cardiaques..
Les artères coronaires ne sont pas les seules artères dans lesquelles l'angioplastie est couramment utilisée pour traiter les plaques athérosclérotiques obstructives. L'angioplastie est également appliquée aux artères carotides (qui alimentent le cerveau), aux artères rénales (qui alimentent les reins) et aux artères des jambes..
Risques et Complications
Comme toute procédure de cathétérisme, qui nécessite l'insertion d'un cathéter dans un vaisseau sanguin, l'angioplastie comporte un risque de lésion du vaisseau sanguin utilisé pour la procédure, ainsi qu'un risque de saignement et d'infection..
Des dommages aigus peuvent également se produire dans l’artère «cible» - le vaisseau dans lequel l’angioplastie est en cours. Ces dommages peuvent inclure la formation de caillots sanguins ou la dissection de l'artère. L'une ou l'autre de ces complications peut causer des lésions permanentes à l'organe fourni par cette artère (le cœur, le cerveau, les reins ou les jambes)..
La resténose est la complication à long terme la plus courante après une angioplastie. Elle consiste en la formation d'un nouveau blocage sur le site de la plaque comprimée. La resténose est un processus relativement graduel causé par la nouvelle croissance des tissus, probablement en réponse au traumatisme provoqué à l'intérieur et autour de la paroi vasculaire par l'angioplastie elle-même. L'incidence de la resténose a été considérablement réduite par l'utilisation de stents, en particulier de stents à élution de médicament (DES), qui sont recouverts d'un médicament qui inhibe la croissance des tissus, réduisant ainsi la resténose..
Avant l'ère des stents, une resténose tardive était apparue chez près de 30% des patients ayant subi une angioplastie seule. L’utilisation d’endoprothèses nues en métal a permis de réduire ce risque à moins de 15% et les endoprothèses à élution médicamenteuse de le réduire à moins de 10%..
Un problème moins courant, mais plus dévastateur, est la thrombose (coagulation du sang) au site d'angioplastie / stent. La thrombose de stent est un événement soudain et souvent catastrophique, qui entraîne généralement une obstruction aiguë et complète de l'artère touchée. La thrombose est généralement observée peu de temps après l’angioplastie (c’est-à-dire quelques jours à quelques semaines). Cependant, lorsqu'un stent a été inséré pendant l'angioplastie (ce qui est presque toujours le cas aujourd'hui), un faible risque de thrombose persiste plusieurs mois, voire plusieurs années après la procédure. Le risque de thrombose est considérablement réduit par l'utilisation de médicaments antiplaquettaires, qui présentent toutefois leurs propres risques..
D'autres complications pouvant survenir au cours d'une angioplastie comprennent des lésions de l'organe fourni par le vaisseau sanguin traité (notamment une crise cardiaque, des lésions rénales ou un accident vasculaire cérébral), des arythmies cardiaques ou des saignements..
Avant le test
Avant de subir une angioplastie, votre médecin effectuera un bilan médical complet et un examen physique. Vous aurez également une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et des analyses de sang..
Vous pouvez avoir une procédure d'angiographie distincte (une étude sur un colorant pour visualiser les blocages dans les artères) avant l'angioplastie, afin de déterminer si une angioplastie (et une endoprothèse) est une approche appropriée. Ou, comme c'est souvent le cas (et comme c'est toujours le cas lorsque l'angioplastie / endoprothèse vasculaire est réalisée en tant que procédure urgente lors d'une crise cardiaque aiguë ou imminente), la procédure d'angiogramme sera réalisée avec l'angioplastie en tant que procédure unique..
Si vous ne subissez qu'une seule procédure, votre médecin vous décrira à l'avance les risques et les avantages potentiels des deux procédures à l'avance. Une partie de cette discussion devrait porter sur l'importance de prendre des anticoagulants après la procédure, sur combien de temps vous pouvez vous attendre à les prendre et sur les risques liés à ces médicaments..
Timing. L'angioplastie et le stenting sont souvent pratiqués comme procédure pré-planifiée pour un problème persistant, mais ils le sont également fréquemment comme procédure d'urgence, en particulier chez les personnes ayant un événement de SCA..
Emplacement. Les procédures d'angioplastie / stent sont effectuées dans un laboratoire de cathétérisation cardiaque situé dans un hôpital.
Quoi porter. Avant la réalisation de l’angioplastie / endoprothèse vasculaire, vous devez vous déshabiller et enfiler une blouse d’hôpital afin de pouvoir porter ce que vous voulez le jour de la procédure..
Nourriture et boisson. Vous devrez arrêter de manger et de boire jusqu'à 8 heures avant l'intervention. Si la procédure est une urgence, le médecin vous dira quand vous avez mangé pour la dernière fois et décidera quand il sera raisonnablement prudent de poursuivre. Pour une procédure élective, votre médecin vous expliquera comment prendre vos médicaments avant la procédure..
Coût et assurance. Les procédures d'angioplastie / stent coûtent très cher, bien que le coût varie considérablement d'un hôpital à l'autre. Si vous avez une assurance santé, il y a de fortes chances que votre assurance la couvre, surtout si cela se fait en urgence. Cependant, avant toute procédure élective, vous devez contacter votre compagnie d’assurance pour savoir si elle sera couverte et quelles sont vos responsabilités éventuelles..
Ce qu'il faut apporter. La plupart des gens devront passer au moins une nuit à l'hôpital après une procédure d'angioplastie. Vous voudrez peut-être emporter un livre avec vous, ainsi que tout ce qui pourrait vous rendre plus à l'aise, comme une paire de pantoufles préférée. Vous aurez également besoin de quelqu'un d'autre pour vous conduire à la maison lorsque vous êtes libéré.
Pendant la procédure
Pré-procédure. Le jour de l'angioplastie, vous devrez vous présenter à l'établissement et présenter tous vos documents d'assurance. Accordez-vous donc un peu plus de temps. Après avoir été enregistré, vous serez conduit dans un vestiaire où vous pourrez vous déshabiller et mettre une robe. Un professionnel de la santé examinera l'historique de votre patient pour vérifier si quelque chose a changé depuis votre dernière visite et effectuera un rapide examen physique. Vous serez certainement interrogé sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu quelque chose.
Pendant la procédure. Vous serez amené dans le laboratoire de cathétérisme et vous serez allongé sur la table de cathétérisme. La pièce sera un peu froide, mais une fois la procédure terminée, vous serez réchauffé avec des couvertures. Vous pouvez recevoir un sédatif léger, mais vous serez réveillé pour cette procédure.
L'artère utilisée pour insérer le cathéter (qui peut être l'artère brachiale du bras, l'artère radiale du poignet ou l'artère fémorale de l'aine) sera soigneusement lavée et stérilisée, et probablement recouverte d'un cellophane. comme feuille. Après avoir engourdi la région, le médecin insère une aiguille dans votre artère, puis insère le cathéter à travers l'ouverture pratiquée par l'aiguille. Aucune incision ne sera nécessaire.
La procédure d'angioplastie peut durer quelques heures, voire aussi peu que 45 minutes, en fonction du nombre de blocages à traiter et de complications pouvant survenir..
Vous pouvez vous attendre à rester à l'aise pendant la procédure, et on vous administrera des solutions intraveineuses et les médicaments nécessaires pour rester à l'aise..
Post-procédure. Une fois l'angioplastie / endoprothèse terminée, le médecin retirera rapidement le cathéter et exercera une pression sur l'artère pendant plusieurs minutes pour éviter les saignements. Vous serez gardé sur un moniteur cardiaque pendant la nuit et pourrez commencer à manger et à boire dès que la sédation sera suffisamment dissipée - généralement dans la demi-heure qui suit..
Si votre intervention a été effectuée en urgence parce que vous avez eu un épisode de SCA, vous devrez probablement rester à l'hôpital plusieurs jours pour une surveillance et un rétablissement..
Après la procédure
Vous pouvez ressentir une gêne et éventuellement des ecchymoses au site d'insertion du cathéter, qui devrait s'améliorer progressivement au bout de quelques jours. Vous devez vous abstenir de soulever des objets lourds pendant cette période. Si d'autres restrictions s'appliquent particulièrement à vous, votre médecin vous en informera. La plupart des gens peuvent retourner conduire et travailler la semaine qui suit l'intervention.
Plusieurs jours après votre retour à la maison, veillez au saignement, au gonflement, aux rougeurs, à la douleur ou au drainage du site d'insertion du cathéter. Veillez également à tout changement de couleur de la jambe (ou du bras) utilisée pour la procédure. Appelez le médecin si vous voyez l'un de ces cas.
Appelez également le médecin si vous ressentez une gêne thoracique, un essoufflement ou si vous commencez à vous sentir anormalement faible ou faible..
En règle générale, votre médecin voudra vous voir au suivi dans un délai de 2 à 4 semaines..
instructions spéciales
Après une angioplastie, et en particulier si vous avez une endoprothèse vasculaire, vous devrez prendre des anticoagulants (tels que Plavix) pour empêcher la formation de caillots sanguins au site de l’angioplastie. Votre médecin vous prescrira une ordonnance et vous indiquera les effets secondaires à surveiller.
autres considérations
Si vous subissez une procédure d'angioplastie, cela signifie que vous avez très probablement de l'athérosclérose. L'athérosclérose est une maladie chronique évolutive qui n'est ni guérie ni ralentie par une angioplastie (qui «soulève» simplement un des blocages causés par l'athérosclérose)..
Pour ralentir la progression de l’athérosclérose et réduire le risque de développer davantage de blocages, vous devrez prendre toutes les mesures à votre disposition pour réduire votre risque. Cela signifie ne pas fumer, contrôler votre poids, faire beaucoup d'exercice et contrôler votre pression artérielle, votre cholestérol et (si vous en avez) le diabète. Votre médecin devrait vous aider à participer à un programme visant à contrôler ces facteurs de risque importants..
Un mot de Verywell
L'angioplastie (et la pose d'un stent) est une procédure efficace pour soulager rapidement un blocage dans une artère causé par une plaque d'athérosclérose. Il s'agit d'une méthode efficace pour améliorer l'angine de poitrine stable lorsque les médicaments ne soulagent pas suffisamment. Elle peut également améliorer considérablement les résultats chez les personnes présentant l'un des syndromes coronariens aigus..
Bien que cette procédure comporte certains risques, elle peut le plus souvent être effectuée en toute sécurité et, lorsqu'elle est effectuée pour les bonnes raisons, les avantages l'emportent généralement sur les risques..
