Évaluer la cause de la syncope

Si vous avez eu un épisode de syncope (une perte de conscience passagère, également appelée évanouissement), il est important que vous et votre médecin déterminiez la cause de cet épisode. La syncope a de nombreuses causes potentielles et, à moins que votre médecin n’applique le diagnostic de manière systématique, les choses peuvent vite devenir confuses. Cet article décrit une approche simple et systématique du diagnostic de la syncope..

Lire sur la syncope et ses causes.

Premières choses d'abord

En évaluant la cause de la syncope, votre médecin a une question immédiate à laquelle répondre: la syncope dans votre cas suggère-t-elle un risque accru de mort subite? Heureusement, trouver une réponse à cette question est généralement assez simple et, heureusement, dans la grande majorité des cas, la réponse à cette question est "Non". Néanmoins, il est essentiel d’aborder cette question tout de suite. Étant donné que la syncope menaçant le pronostic vital est presque toujours d'origine cardiaque, cela signifie que votre médecin doit déterminer si vous souffrez ou êtes susceptible de souffrir d'un trouble cardiaque important. Si votre médecin décide que votre syncope est peut-être due à une maladie cardiaque, une évaluation immédiate est nécessaire. Il peut également être nécessaire de vous hospitaliser jusqu'à ce qu'une cause mettant votre vie en danger soit éliminée ou que vous receviez un traitement adéquat..
Si (comme c'est beaucoup plus souvent le cas) votre médecin ne détecte aucun signe de trouble mortel, il peut alors effectuer une évaluation moins rapide pour trouver la cause de votre syncope et une hospitalisation n'est que rarement nécessaire..

Une approche en deux temps pour évaluer Syncope

Première phase - Antécédents médicaux et examen médical
De loin, c'est l'étape la plus importante pour diagnostiquer la cause de la syncope. Les antécédents et l'examen physique donnent des indices essentiels pour diagnostiquer presque toutes les causes de la syncope. Cependant, alors que tous les médecins apprennent cela, beaucoup, malheureusement, ne semblent jamais l’apprendre..
C'est pourquoi vous devez être conscient de ce fait: dans la grande majorité des cas, le médecin devrait avoir une excellente idée de la cause de la syncope après s'être entretenu avec vous et vous avoir examiné. Par conséquent, si votre médecin omet de dresser un historique médical complet (décrit ci-dessous) et ne réalise qu'un examen physique superficiel sans avoir aucune idée de la cause de votre syncope, vous devriez envisager de consulter un autre médecin..
Pour établir des antécédents médicaux minutieux, vous devez notamment connaître les antécédents cardiaques possibles, notamment: a) toutes les informations relatives aux antécédents de maladie cardiaque; b) si vous n'avez pas d'antécédent de maladie cardiaque, évaluez vos facteurs de risque de maladie cardiaque; et c) vous poser des questions sur vos antécédents familiaux de maladie cardiaque, en particulier vos antécédents familiaux de mort subite. En outre, le médecin doit vous demander les détails de chacun de vos épisodes syncopaux - jusqu’à votre enfance, si nécessaire -, y compris des informations sur le moment où chacun s’est produit, ce que vous faisiez à ce moment-là, si: il y avait un avertissement, combien de temps cela a duré, si vous avez repris conscience dès que vous êtes tombé, et si vous avez découvert un moyen d'avorter les épisodes si vous sentez que l'un d'eux se présente.
L'examen physique devrait inclure des examens neurologiques et cardiaques approfondis. Votre médecin devrait prendre votre tension artérielle dans chaque bras et mesurer votre tension artérielle et votre pouls pendant que vous êtes couché et à nouveau debout..
À la fin de l'histoire et physique, votre médecin devrait avoir une excellente idée de ce qui cause votre syncope. En particulier, votre médecin devrait au moins savoir quelle est la probabilité que vous ayez un problème cardiaque causant la syncope - auquel cas, la mort subite est un sujet de préoccupation. Si vous ne soupçonnez pas de maladie cardiaque, votre médecin n’aura généralement pas besoin de demander plus d’un ou deux tests dirigés pour confirmer ses soupçons. Elle devrait pouvoir vous dire ce qu’elle pense être le problème et même vous donner une idée de ce que le traitement va probablement entraîner..
D'autre part, si votre médecin en a fini avec vous et reste là, secouant la tête, ordonnant toute une batterie de tests et de procédures, à la manière d'un fusil à pompe, qui s'adressent à de nombreux systèmes d'organes, alors vous êtes tous les deux dans une situation difficile temps. Ce serait le moment d'envisager de demander un deuxième avis.
Phase deux - Essais dirigés
Après l'histoire et l'examen physique:

Si votre médecin soupçonne une cause cardiaque pour votre syncope, un bilan cardiaque non invasif doit être effectué immédiatement. Dans la plupart des cas, ce bilan consistera en un échocardiogramme et, dans certains cas, en un test de résistance. Si une forme de maladie cardiaque obstructive est découverte (telle qu'une sténose aortique), un traitement visant à soulager l'obstruction doit être planifié dès que possible. Si cette évaluation initiale indique qu'une arythmie cardiaque est la cause de votre syncope, vous devrez peut-être faire un test électrophysiologique. Dans ce cas, il est probable que vous deviez rester sous surveillance médicale jusqu'à ce que vous receviez un traitement définitif. Lire sur les causes cardiaques de la syncope.
Si votre médecin soupçonne une cause neurologique, il vous demandera probablement un scanner cérébral, un électroencéphalogramme (EEG) ou, dans certains cas, une angiographie (étude sur un colorant permettant de visualiser les artères jusqu'au cerveau) pour confirmer le diagnostic. Syncope en raison de troubles neurologiques, cependant, sont relativement rares.Lisez sur les causes neurologiques de la syncope.

Si votre médecin a diagnostiqué ou suspecte fortement une syncope vasomotrice (c'est-à-dire une hypotension orthostatique, un POTS ou une syncope vaso-vagale), aucun test supplémentaire n'est généralement nécessaire. Dans certains cas, une étude sur table basculante peut être utile pour confirmer le diagnostic. Mais généralement, une fois ce type de syncope identifié, votre médecin peut immédiatement passer à l’instauration d’un traitement. La grande majorité des personnes atteintes de syncope s’avère avoir une syncope vaso-vagale.En savoir plus sur la syncope vasomotrice.
Si votre médecin - malgré des antécédents médicaux minutieux et un examen physique approfondi - n'a toujours pas de bonne explication présomptive de votre syncope, il est généralement préférable d'effectuer des tests cardiaques non invasifs pour éliminer toute maladie cardiaque subtile. Ce test consiste généralement en un échocardiogramme, souvent une surveillance ambulatoire (lorsque vous portez un moniteur cardiaque à la maison pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines), et éventuellement en un test de stress. Une étude de la table inclinable peut également être utile. Si la syncope reste non diagnostiquée après ces études, des tests électrophysiologiques peuvent être envisagés..

Résumé

En utilisant cette approche générale en deux phases, il est probable que votre médecin sera en mesure de diagnostiquer la cause de votre syncope rapidement et avec précision, et sera en mesure d'initier le traitement approprié rapidement..
Sources: