Avantages et inconvénients du traitement EECP
Qu'est-ce que l'EECP??
La EECP est une procédure mécanique consistant à enrouler de longues manchettes gonflables (comme des brassards de tensiomètre) autour des deux jambes du patient. Tandis que le patient est allongé sur un lit, les revers de la jambe sont gonflés et dégonflés de manière synchrone à chaque rythme cardiaque.L'inflation et la déflation sont contrôlées par un ordinateur, qui utilise l'ECG du patient pour déclencher l'inflation au début de la diastole (lorsque le cœur se détend et se remplit de sang), et la déflation au début de la systole (contraction cardiaque). Le gonflement des manchettes se fait de manière séquentielle, de la partie inférieure des jambes vers la partie supérieure, de sorte que le sang dans les jambes se "traite" vers le haut, vers le cœur..
EECP a au moins deux actions potentiellement bénéfiques sur le coeur. Premièrement, l'action de traite des revers de jambe augmente le flux sanguin vers les artères coronaires pendant la diastole. (Les artères coronaires, contrairement aux autres artères du corps, reçoivent leur circulation sanguine entre les battements de coeur, au lieu de chaque battement de coeur.)
Deuxièmement, par son action dégonflante au moment même où le cœur commence à battre, la EECP crée un vide soudain dans les artères, ce qui réduit le travail que le muscle cardiaque doit effectuer pour pomper du sang. Il est également supposé que la EECP pourrait aider à réduire le dysfonctionnement endothélial.
EECP est administré comme une série de traitements ambulatoires. Les patients reçoivent 5 séances d'une heure par semaine pendant 7 semaines (pour un total de 35 séances). Les 35 séances d’une heure visent à provoquer des changements bénéfiques durables dans le système circulatoire..
Quelle est l'efficacité de l'EECP??
Plusieurs études suggèrent que la EECP peut être assez efficace dans le traitement de l'angine de poitrine stable chronique. Un petit essai randomisé a montré que la EECP améliorait de manière significative les symptômes de l'angine de poitrine (mesure subjective) et la tolérance à l'effort (mesure plus objective) chez les patients atteints de coronaropathie. L'EPCU a également amélioré de manière significative les mesures de «qualité de vie» par rapport au traitement par placebo. D'autres études ont montré que l'amélioration des symptômes après un traitement par EECP semble persister jusqu'à cinq ans (bien qu'un patient sur cinq puisse nécessiter un autre traitement par EECP pour maintenir son amélioration).Comment fonctionne EECP?
Le mécanisme des avantages apparemment persistants observés avec la PCPE est inconnu. Certaines preuves suggèrent que l'EPCU peut aider à induire la formation de vaisseaux collatéraux dans l'arbre des artères coronaires en stimulant la libération d'oxyde nitrique et d'autres facteurs de croissance dans les artères coronaires..Il existe également des preuves que l'EPCU peut constituer une forme d'exercice «passif», conduisant aux mêmes types de changements bénéfiques persistants dans le système nerveux autonome que l'on observe avec de vrais exercices..
L'EPCU peut-il être nocif??
EECP peut être un peu inconfortable mais n'est généralement pas douloureux. Dans les études, la grande majorité des patients ont assez bien toléré la procédure.Mais tout le monde ne peut pas avoir la EECP. Les personnes ne devraient probablement pas souffrir de PCU si elles présentent une insuffisance aortique, un cathétérisme cardiaque récent, un rythme cardiaque irrégulier tel qu'une fibrillation auriculaire, une hypertension grave, une maladie artérielle périphérique des jambes ou des antécédents de thrombose veineuse profonde. Pour quiconque, cependant, la procédure semble être sûre.
Quand EECP est recommandé
D'après ce que nous savons aujourd'hui, la PECE devrait être envisagée chez toute personne souffrant encore d'angine de poitrine malgré un traitement médical maximal et chez qui les endoprothèses ou les pontages ne sont pas considérés comme de bonnes options. Medicare a approuvé la couverture de EECP pour les patients souffrant d'angine qui ont épuisé tous leurs choix.En 2014, plusieurs organisations professionnelles (l'American College of Cardiology, l'American Heart Association, l'American Association for Surgac Thoracic Surgery, l'Association préventive des infirmières cardiovasculaires, la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions et la Society of Thoracic Surgeons) ont finalement accepté de mettre à jour de manière ciblée ce projet EECP. devrait être considéré pour les patients avec l'angine réfractaire à d'autres traitements.
Pourquoi l'EECP n'est-il pas utilisé plus souvent??
En général, la communauté des cardiologues a en grande partie choisi d'ignorer une forme de thérapie aussi bizarre, et de nombreux cardiologues ne considèrent même pas la possibilité d'offrir la PCU en tant qu'option thérapeutique. Par conséquent, la plupart des patients souffrant d’angine ne l’entendent jamais.En effet, EECP est un peu bizarre. Cela ne ressemble certainement pas à la cardiologie. Personne ne peut vraiment expliquer comment cela fonctionne. Et, du point de vue du cardiologue, lorsque vous comparez l’effort relatif et le remboursement relatif de la PECP à quelque chose comme l’insertion d’un stent (35 séances sur 7 semaines par rapport à une procédure de 30 minutes), il n’ya pas de contestation. S'attendre à ce que les cardiologues adoptent la PECP avec enthousiasme, ignorent simplement la nature humaine.
Néanmoins, quand il existe un traitement non invasif pour l'angine de poitrine qui est sûr et bien toléré, lorsque les preuves disponibles (aussi imparfaites soient-elles) suggèrent fortement que le traitement est assez efficace chez de nombreux patients, et que le patient traité saura dire définitivement si le traitement les a aidés individuellement (par la présence ou l’absence de réduction substantielle des symptômes de l’angine de poitrine), il ne semble pas déraisonnable de permettre aux patients souffrant d’angine de poitrine stable d’opter pour un essai de cette thérapie non invasive, par exemple. avant même qu'ils soient poussés dans un traitement invasif.
Si vous êtes traité pour un angor stable et que vous présentez toujours des symptômes malgré le traitement, il est tout à fait raisonnable que vous évoquiez la possibilité d'essayer l'EPEU. Votre médecin doit être disposé à discuter de cette possibilité avec vous, de manière objective et sans préjudice.
