Causes et facteurs de risque de l'anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques se développent lorsqu'une zone d'affaiblissement se produit dans la paroi du vaisseau sanguin. Les anévrismes peuvent survenir dans toutes les artères du corps, mais l'aorte semble plus susceptible aux anévrismes que les autres vaisseaux..
Cela est probablement dû au fait que le cœur pompe le sang directement dans l'aorte, de sorte que cette artère est soumise à des pressions plus élevées et à plus de stress que les autres artères. Donc, si la paroi de l'aorte est affaiblie pour une raison quelconque, un anévrisme est particulièrement susceptible de se produire.

Causes communes

Plusieurs pathologies peuvent affaiblir une partie de la paroi aortique, entraînant la formation d'un anévrisme.
Athérosclérose
L'athérosclérose est fortement associée au développement des anévrismes de l'aorte abdominale, bien qu'il reste une controverse quant à savoir s'il s'agit réellement d'une cause directe..
Dans tous les cas, les facteurs de risque pour les anévrismes de l'aorte sont identiques à ceux de l'athérosclérose, et prendre des mesures pour prévenir l'un contribue à prévenir l'autre..
Changements dégénératifs
Les anévrismes aortiques, en particulier les anévrismes thoraciques, peuvent être dus à des modifications dégénératives de la paroi de l'aorte. Ces modifications dégénératives sont causées par des anomalies de la biologie de la paroi vasculaire et sont le plus souvent caractérisées par des lésions ressemblant à des kystes dans la couche médiale (c'est-à-dire la couche centrale) de la paroi..
Cette dégénérescence médiale kystique affaiblit la paroi aortique et favorise la formation d'un anévrisme. La dégénérescence médiane kystique est généralement associée au vieillissement, mais elle peut également être observée chez certaines personnes plus jeunes, probablement en raison d'une prédisposition génétique..
Chez une personne atteinte de dégénérescence médiane kystique, l'hypertension accélère considérablement la maladie et rend beaucoup plus probable les anévrismes à développement rapide. Les anévrismes aortiques thoraciques sont le plus souvent causés par ces modifications dégénératives non athéroscléreuses. En revanche, les anévrismes de l'aorte abdominale ont tendance à être associés à l'athérosclérose.
La génétique
Certaines affections héréditaires bien définies, notamment le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan et le syndrome de Turner, conduisent à un affaiblissement de la paroi de l'aorte et à la formation d'un anévrisme, notamment de l'aorte thoracique. En outre, plusieurs autres affections génétiques moins bien définies ont été identifiées, entraînant également un risque élevé d'anévrismes de l'aorte..
De plus en plus de maladies génétiques sont identifiées. Par conséquent, les anévrismes aortiques, en particulier les anévrismes aortiques thoraciques, semblent souvent être pratiqués dans des familles, même si aucune anomalie génétique spécifique n'a encore été identifiée..
Maladie inflammatoire
Certaines maladies inflammatoires provoquent une inflammation des vaisseaux sanguins et conduisent à des anévrismes de l'aorte et d'autres artères. Les plus connues sont l'artérite de Takayasu et l'artérite à cellules géantes..
Les anévrismes aortiques sont également plus fréquents chez les personnes atteintes d'autres affections inflammatoires chroniques, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. 
Les infections
Certaines infections qui pénètrent dans la circulation sanguine peuvent affaiblir la paroi de l'aorte et favoriser la formation d'un anévrisme. Lorsqu'un anévrisme est causé par une infection, sa formation peut être particulièrement rapide, contrairement au développement lent et long d'habitudes d'anévrismes de l'aorte provenant d'autres causes..
Les infections pouvant causer des anévrismes aortiques comprennent la syphilis mal traitée, la salmonelle ou une endocardite infectieuse..
Traumatisme contondant
Un traumatisme grave à la poitrine ou à l'abdomen, tel qu'un accident d'automobile, peut endommager la paroi de l'aorte et provoquer un anévrisme de l'aorte..

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque et choix de vie augmentent considérablement le risque de développer un anévrisme aortique. Bon nombre de ces facteurs de risque sont identiques aux facteurs de risque de l'athérosclérose. Ces facteurs de risque incluent:

• Hypertension
• Âge
• Sexe masculin
• Fumeur
• Taux de cholestérol et de triglycérides élevés
• Mode de vie sédentaire
• Obésité

En outre, plusieurs autres facteurs sont importants pour déterminer le risque d'anévrismes de l'aorte, notamment:

• Des antécédents d'anévrismes artériels dans d'autres vaisseaux sanguins.
• Antécédents familiaux d'anévrismes, en particulier dans les familles chez lesquelles une prédisposition génétique spécifique aux anévrismes a été démontrée.
• Valvule aortique bicuspide.
• Une histoire de maladie inflammatoire chronique.

Facteurs de risque de rupture

Chez les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un anévrisme aortique, il est important de faire attention à la probabilité de rupture de l'anévrisme. Si le risque de rupture est élevé, une intervention chirurgicale précoce doit être fortement envisagée. Ce risque est déterminé par plusieurs facteurs.
Taille et taux de croissance
Tout anévrisme aortique peut se rompre, mais le risque est faible pour les anévrismes de petite taille et à croissance lente..
Pour les anévrismes plus importants ou pour les anévrismes encore relativement petits mais qui se développent rapidement, le risque de rupture devient beaucoup plus élevé. En outre, plus l'anévrisme est grand, plus il se développe rapidement et plus le risque de rupture est prononcé.
Une façon utile d’y réfléchir est d’envisager de faire sauter un ballon. Lorsque vous commencez à faire sauter un ballon, il est relativement difficile de le faire démarrer. Mais plus vous agrandissez le ballon, plus il devient facile de l'agrandir davantage. Enfin, si vous le gonflez un peu trop, il apparaît.
Un anévrisme présente un comportement similaire. Dans les anévrismes plus petits, les propriétés de la paroi vasculaire ont tendance à résister à la dilatation. Mais au fur et à mesure que l'anévrisme grandit, la résistance de la paroi diminue, et l'anévrisme se dilate de plus en plus facilement, jusqu'à la rupture..
Pour cette raison, toute personne chez laquelle un anévrisme aortique a été diagnostiqué, même si celui-ci est petit, doit être suivie attentivement. Si l'anévrisme devient important ou montre des signes de croissance accélérée, il est temps d'envisager sérieusement une réparation chirurgicale..
Symptômes
Les petits anévrismes aortiques à croissance lente ne produisent presque jamais de symptômes. Ainsi, si les symptômes qui se révèlent être causés par un anévrisme aortique apparaissent, cela indique clairement que la rupture devient plus probable..
Autre
Les autres facteurs de risque qui rendent la rupture plus probable incluent les mêmes facteurs de risque pour l'athérosclérose que ceux énumérés précédemment. Donc, pour toute personne chez qui on a diagnostiqué un anévrisme de l'aorte, il est particulièrement important de modifier le mode de vie de manière à réduire ce risque..
Parmi les facteurs du mode de vie qui augmentent le risque de rupture de l'aorte, le tabagisme est le plus dangereux. Les personnes atteintes d'un anévrisme de l'aorte qui fument présentent un risque particulièrement élevé de rupture et de décès. Il est essentiel que quiconque ayant un anévrisme aortique arrête de fumer.
Comment diagnostiquer les anévrismes aortiques