Causes et facteurs de risque d'angioedema
Causes communes
L'œdème de Quincke acquis (AAE) peut être soit immunologique (lié à une allergie), soit non immunologique (déclenché par des causes non allergiques), soit idiopathique (d'origine inconnue). Contrairement à l'œdème de Quincke ayant une cause purement génétique (voir ci-dessous), certains facteurs impliqués dans ces types peuvent être modifiables..Immunologique
L'allergie est la cause la plus courante d'œdème de Quincke, provoquée par une réaction à des médicaments, à de la nourriture, à des piqûres d'insectes ou à d'autres substances telles que le latex. La cause est considérée comme immunologique car elle implique une réponse anormale du système immunitaire..
Pour des raisons inconnues, le corps confond parfois une substance par ailleurs sans danger avec une substance dangereuse et disperse de grandes quantités d'histamine dans le sang en tant que moyen de défense..
Les histamines sont censées dilater les vaisseaux sanguins pour que les globules blancs puissent se rapprocher du site de la blessure, mais quand ils sont libérés en l'absence de danger, ils peuvent déclencher une série de symptômes indésirables, notamment le rhume des foins (rhinite allergique), urticaire et asthme allergique.
Contrairement à d'autres réactions allergiques, l'œdème de Quincke se produit dans les tissus sous-cutanés, juste sous la couche supérieure de la peau ou des muqueuses. Le gonflement ne sera ni démangeaisons ni rouge et peut durer plusieurs heures ou jours.
Lorsque l'enflure cesse enfin, la peau paraîtra normalement normale, sans desquamation, desquamation ou desquamation.
Non immunologique
Avec l'œdème de Quincke immunologique, les cellules responsables de l'attaque sont appelées mastocytes. Les mastocytes contiennent des granules riches en histamine et, à la demande du système immunitaire, ils subiront un processus appelé dégranulation afin de libérer de l'histamine dans le système..
Avec l'angioedème non immunologique, le système immunitaire n'a rien à voir avec la libération. Certains produits chimiques ou processus physiologiques peuvent induire la dégranulation des mastocytes. Des réactions surviennent souvent chez les personnes atteintes d'un trouble mastocytaire sous-jacent, tel que la mastocytose..
Les médicaments couramment associés à ceci incluent:
- Opiacés, en particulier la codéine et la morphine
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier l'aspirine
- Vancomycine intraveineuse, un antibiotique puissant
- Colorants de contraste de contraste non ioniques utilisés pour améliorer les images radiologiques
Certains stimuli physiques, tels que la chaleur, le froid, l'exercice excessif, les vibrations, l'exposition au soleil et même le stress émotionnel sont connus pour provoquer un œdème de Quincke.
Idiopathique
Avec angioedema idiopathique, il n'y aura aucune cause connue ou explication pour le gonflement soudain aigu. Ce qui rend la situation si frustrante, c’est que les personnes touchées sont sujettes à des récidives, parfois graves..
Selon une étude de la faculté de médecine de l'Université du Wisconsin, plus de la moitié des 99 personnes chez lesquelles un angioedème idiopathique a été diagnostiqué ont eu des épisodes récurrents depuis plus d'un an..
Le visage, la bouche et la langue sont les zones les plus touchées. Dans l’ensemble, 55% d’entre elles ont déclaré avoir reçu au moins un traitement par corticostéroïdes à forte dose pour soulager l’enflure. Plus inquiétant encore, 52% ont nécessité au moins une visite à la salle d'urgence..
La génétique
L'angioedème héréditaire (HAE) est considéré comme un trouble autosomique dominant, ce qui signifie que vous pouvez hériter du gène problématique d'un seul parent. Il existe deux types d'AOH liés aux mutations du gène SERPING1 et un troisième provoqué par la mutation du gène F1..Les trois types provoquent l'activation anormale du système immunitaire et peuvent provoquer un gonflement dans toutes les parties du corps. Là où l'AOH diffère de l'AAE, c'est que le principal responsable n'est pas l'histamine. L'attaque sera plutôt provoquée par un autre composé naturel appelé bradykinine.
La bradykinine, à l'instar de l'histamine, provoque la dilatation des vaisseaux sanguins, mais en tant que moyen de réguler les fonctions corporelles. Par exemple, le corps libère des bradykinines pour abaisser la tension artérielle ou pour réguler les fonctions respiratoires ou rénales.
La libération anormale de bradykinines peut déclencher un œdème de Quincke, le plus souvent des jambes, des bras, des organes génitaux, du visage, des lèvres, du larynx ou du tractus gastro-intestinal. Une blessure mineure ou un épisode de stress émotionnel peut déclencher une attaque, mais la plupart se produisent sans cause connue..
L'œdème de Quincke du tractus gastro-intestinal peut être grave, provoquant des vomissements violents, une douleur intense et une déshydratation du fait de ne pas pouvoir retenir les liquides. Si l’enflure se produit dans la gorge, elle peut mettre la vie en danger.
Parce que les inhibiteurs de l'ECA (utilisés pour traiter l'hypertension artérielle) agissent en maintenant les taux de bradykinine, ils constituent l'une des causes les plus courantes d'angioedème induit par un médicament (bien que le mécanisme de la maladie soit différent de celui des opiacés ou de l'aspirine)..
L'AOH est considéré comme rare, survenant chez une personne sur 50 000, et n'est souvent suspecté que si une personne souffrant d'œdème de Quincke ne répond pas aux antihistaminiques. L'AOH peut généralement être confirmé par trois tests sanguins qui évaluent la réponse immunitaire.
Facteurs de risque
Il n’existe vraiment aucun moyen d’expliquer pourquoi certaines personnes contractent un œdème de Quincke et d’autres qui ont les mêmes problèmes de santé ou le même style de vie. Cela dit, vous courez un risque plus élevé si vous avez ou avez eu l'une des expériences suivantes:- Réactions médicamenteuses impliquant une éruption cutanée ou de l'urticaire
- Allergies impliquant de l'urticaire
- Histoire de l'œdème de Quincke
- Des antécédents familiaux d'urticaire ou d'œdème de Quincke
- Maladie auto-immune telle que le lupus ou la thyroïdite de Hashimoto, pour laquelle un œdème de Quincke est un symptôme possible
Comment l'angioedème est diagnostiqué
