Pouvez-vous exercer trop après une crise cardiaque?
L'idée qu'il peut exister une chose «trop» d'exercice après une crise cardiaque est nouvelle. Ou plutôt, il s'agit d'une nouvelle formulation d'une vieille idée. Il y a 50 ans, les victimes d'une crise cardiaque étaient systématiquement traitées avec des semaines de repos au lit et devenaient souvent des invalides permanents. Un article de recherche paru en août 2014 dans la presse a révélé qu'il était peut-être possible de faire trop d'exercice après une crise cardiaque. Actes cliniques de Mayo. Cet article suggère que, même si un exercice régulier après une crise cardiaque réduit considérablement et significativement le risque de décès, les bénéfices de l'exercice peuvent commencer à s'inverser dès qu'un certain seuil est atteint.
Plus précisément, les auteurs suggèrent que les survivants de crises cardiaques qui courent plus de 50 km environ par semaine ou qui marchent rapidement pendant plus de 46 km par semaine courent un risque plus élevé de mourir que les coureurs (ou les marcheurs) qui font de l'exercice moins que ces quantités. . (Cependant, ils sont toujours nettement mieux lotis que les survivants sédentaires à une crise cardiaque.)
La preuve pour un seuil d'exercice
Ces preuves proviennent de la National Runners 'Health Study et de la National Walkers' Health Study. Ces études ont recruté plus de 100 000 participants, qui ont rempli une série de questionnaires sur leurs antécédents médicaux et leurs habitudes d'exercice. Parmi ces participants, 924 hommes et 631 femmes ont déclaré avoir déjà eu une crise cardiaque, et ce sont les personnes incluses dans l'étude dont nous discutons..Voici ce que les enquêteurs ont trouvé. Après avoir été suivis pendant environ 10 ans, les participants qui parcouraient jusqu'à 12 km par semaine ou marchaient jusqu'à 20 km (ce qui correspond à peu près à la distance que devrait atteindre une personne qui suit les directives habituelles d'un exercice après une crise cardiaque) ont réduit leur maladie cardiaque. 21% de mortalité par rapport aux survivants d’une crise cardiaque sédentaire. La mortalité a été réduite de 24% chez les personnes parcourant une distance de 8 à 16 miles ou marchant de 12 à 23 miles par semaine; de 50% pour ceux qui couraient entre 16 et 24 milles ou qui marchaient entre 23 et 34 milles par semaine; et de 63% pour les personnes qui couraient entre 24 et 31 milles ou marchaient entre 34 et 46 milles par semaine.
Cependant, chez les survivants de crises cardiaques qui ont vraiment poussé leur exercice, au point d’avoir parcouru plus de 50 km ou marcher plus de 45 km par semaine, on n’a constaté qu’une réduction de 12% de la mortalité, ce qui ne représente que la moitié du bénéfice obtenu par: les personnes qui "simplement" ont suivi les directives d'exercice en vigueur. Ainsi, d'après cette étude, il semble que plus on fait d'exercice après une crise cardiaque, plus les bénéfices sont bénéfiques - jusqu'à un certain point. Mais au-delà de ce point - une fois que le seuil d’exercice apparent est atteint - le bénéfice de mortalité de l’exercice commence réellement à s’inverser.
Les auteurs d’un éditorial paru dans le même numéro du Actes cliniques de Mayo On suppose qu'il existe peut-être une «blessure due à une surutilisation cardiaque», dans laquelle trop d'exercice peut effectivement réduire la santé cardiaque (peut-être en produisant un tissu cicatriciel dans le cœur et donc une cardiomyopathie). Si tel est le cas, il peut en effet exister «trop» d’exercice, du moins chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque.
Est-ce vraiment vrai?
Il est peut-être vrai que faire «trop» d’exercice après une crise cardiaque peut atténuer l’avantage que vous retirez en effectuant régulièrement des exercices. Cependant, cette étude présente des limites importantes qui nous obligent à mettre ses conclusions en perspective..Premièrement, cette étude a été réalisée uniquement par questionnaire. Les participants doivent croire que les participants ont fait de l’exercice physique, et peut-être plus important encore, qu’ils ont eu une crise cardiaque. (Les médecins utilisent parfois le terme «crise cardiaque» de manière vague et imprécise, et leurs patients peuvent donner une impression erronée.) Ainsi, à un certain niveau, la précision des données peut être mise en doute. Ceci, bien sûr, est une limitation inhérente à toute étude médicale reposant uniquement sur des questionnaires..
Peut-être plus important encore est une constatation qui devient apparente lorsque l’on visualise le tableau de données publié avec l’article lui-même. Il ressort de ce tableau que les survivants d'une crise cardiaque qui couraient plus de 50 km par semaine étaient en moyenne beaucoup plus jeunes que ceux qui couraient moins. En fait, ils n’avaient en moyenne que 51 ans. De plus, leur crise cardiaque a apparemment eu lieu en moyenne 13 ans avant leur inscription à cette étude, soit (en moyenne) à 38 ans. Les auteurs de l'article n'abordent pas directement les implications de cet écart d'âge..
Mais nous savons que les personnes qui font une crise cardiaque à un jeune âge ont souvent une forme relativement agressive de coronaropathie et que leur maladie cardiaque peut être plus progressive et plus difficile à traiter que chez les patients typiques atteints de coronaropathie. Donc, peut-être que l'augmentation de la mortalité observée chez les personnes parcourant plus de 50 km par semaine n'a pas été causée par l'exercice du tout. Peut-être qu’il s’agissait d’une population différente de patients atteints de crise cardiaque.
Le résultat final
Les titres qui ont été largement diffusés à la suite de cette étude affirment que «trop d'exercice après une crise cardiaque peut vous tuer!». S'il est peut-être vrai que trop d'exercice après une crise cardiaque peut atténuer les avantages de l'exercice, nous nous devons garder quelques points à l’esprit lorsque nous réfléchissons à ce que cette étude signifie réellement.Premièrement, cette étude ne prouve rien; il est trop imparfait pour une étude de faire plus que de générer une nouvelle hypothèse qui doit être testée dans des essais cliniques prospectifs.
Deuxièmement, le «seuil d'exercice» apparemment identifié dans cette étude, au-delà duquel l'exercice peut devenir nocif après une crise cardiaque, est en réalité assez élevé. Toute personne qui court plus de 31 milles ou qui marche plus de 46 milles par semaine a probablement réorganisé sa vie entière en fonction de ses exercices. Très peu de survivants de crises cardiaques font régulièrement de l'exercice près du niveau où il y a lieu de s'inquiéter.
Et surtout, que l’exercice «excessif» soit suivi d’une crise cardiaque ou non, cette étude confirme une fois de plus que l’exercice régulier après une crise cardiaque - même à des niveaux d’exercice, la plupart des survivants d’une crise cardiaque ne tenterait jamais de maintenir - est liée à une amélioration substantielle des résultats cardiaques. Cette étude confirme que l’exercice régulier est extrêmement important pour la santé après une crise cardiaque..
