Le traitement peut-il abaisser votre tension artérielle trop?

«Mon médecin a commencé à me soigner pour l'hypertension artérielle il y a six mois, et mes lectures sont passées de 155/90 à 120/70, ce qui m'a semblé merveilleux. La semaine dernière, j'ai donc été très étonnée lorsque mon médecin m'a fait part de mon inquiétude qu'elle ait trop baissé ma pression artérielle et qu'elle ait abandonné ma dose de médicament pour la tension artérielle. Ma question est: qu'est-ce que c'est? Trop bas? Est-ce vraiment une chose ou devrais-je me trouver un nouveau médecin? »- Sidney d'Oregon
En fait, Sidney, votre médecin semble être au courant des dernières données concernant le traitement de l'hypertension. Il existe au moins certaines indications selon lesquelles une tension artérielle jugée élevée chez une personne non traitée (120/70, par exemple) pourrait être trop basse pour une personne en traitement de pression artérielle..
L'hypertension ou l'hypertension artérielle est une affection médicale très courante qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner un infarctus du myocarde (crise cardiaque), une insuffisance cardiaque, des accidents cérébrovasculaires et une maladie rénale. Si vous souffrez d'hypertension, il est important que votre médecin et vous-même preniez les mesures nécessaires pour baisser votre tension artérielle de manière adéquate, avant que votre cœur, votre cerveau ou vos reins ne subissent des lésions irréversibles..
Cette partie de l'équation est claire. La controverse réside dans la mesure dans laquelle le traitement de l'hypertension doit être poussé.

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Quels sont les bons objectifs de traitement?

Pendant de nombreuses années, les spécialistes de l’hypertension artérielle aimaient à dire: «En ce qui concerne la pression artérielle, mieux c’est, mieux ce sera.» Cette affirmation a toujours été exagérée, car réduire la pression artérielle à des niveaux très bas peut évidemment conduire à: étourdissements ou même syncope. Mais étant donné cette limitation large, "plus bas que possible" semblait être une approche raisonnable, car dans la population en général, il est essentiellement vrai que plus la pression artérielle est basse, plus le risque de maladie cardiovasculaire ou rénale est faible..
On a simplement supposé que la même règle devrait s'appliquer aux patients hypertendus en traitement. Après tout, d'innombrables études ont montré que, lorsque vous réduisez la pression artérielle chez les patients hypertendus, leurs résultats s'améliorent considérablement. Les médecins se sentaient donc à l'aise de réduire autant que possible leur pression artérielle, à condition que leurs patients ne présentent pas de symptômes d'étourdissement ou d'orthostase..
C'est pourquoi la plupart des objectifs thérapeutiques de l'hypertension sont exprimés sous la forme d'une valeur «inférieure à» (telle que la pression artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg), plutôt que sous la forme d'une plage de valeurs (telle qu'une pression systolique comprise entre 130 et 140 mm Hg)..

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Ce n’est que ces dernières années que ce paradigme du «plus bas pour le mieux» a été sérieusement remis en question. Il semble maintenant qu’il soit possible de réduire la pression artérielle au-dessous d’une valeur optimale et d’endommager éventuellement ce produit..

La pression artérielle & # X201C; Courbe en J & # x201D;

Certaines études récentes suggèrent que les résultats cliniques chez les patients traités pour l'hypertension peuvent suivre une «courbe en J», où les résultats semblent être optimaux dans un délai de gamme particulière de la pression artérielle. Si la pression artérielle au cours du traitement est supérieure à ou en dessous Dans cette plage optimale, les résultats cliniques s’aggravent. Si l'hypothèse de la courbe en J est réelle, alors le paradigme «plus bas, mieux c'est» est faux - et les médecins devront faire plus attention au degré de réduction de la pression artérielle de leurs patients..
L’une des études les plus importantes sur ce point a été publiée en 2014 dans le Journal de l'American College of Cardiology. Des chercheurs du groupe Kaiser de la Californie du Sud ont identifié près d’un demi-million de patients traités pour une hypertension et comparé leur pression artérielle sous traitement à leurs résultats cliniques. Ils ont constaté que la pression artérielle systolique optimale au cours du traitement était comprise entre 130 et 139 mm Hg et que la pression artérielle diastolique optimale était entre 60 et 79 mm Hg. Les pressions artérielles au cours du traitement, qui étaient soit supérieures, soit inférieures à ces plages, étaient associées à des résultats pires.
L'idée de la courbe en J peut être particulièrement importante, et est maintenant largement acceptée, chez les patients âgés présentant une hypertension systolique isolée. Certaines directives récentes recommandent de faire preuve de prudence en poussant la pression artérielle trop bas chez ces patients, et la plupart des médecins font maintenant très attention à ne pas traiter leurs patients hypertendus âgés de manière trop agressive..

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Néanmoins, il convient de noter que plusieurs études n'ont pas réussi à identifier une courbe en J pour les patients non âgés traités pour l'hypertension, et la question reste quelque peu controversée parmi les experts. Mais la plupart des experts sont devenus beaucoup plus circonspects lorsqu'ils ont exprimé l'idée «inférieur est meilleur», et de plus en plus d'experts commencent à accepter le fait que la courbe en J est réelle..

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Donc, Sidney, la recommandation de votre médecin d’abandonner votre traitement contre l’hypertension correspond aux dernières données probantes. Nous devrons simplement attendre et voir si les groupes d’experts qui élaborent les directives de traitement la rattraperont éventuellement..