Ce que les facturiers médicaux doivent savoir sur Aetna

Aetna propose divers programmes d'assurance maladie, notamment ceux destinés aux personnes et aux régimes sponsorisés sur le lieu de travail. Les facturiers médicaux auront probablement besoin d’informations sur la manière de facturer et de traiter les réclamations auprès de cet assureur. Voici des informations sur leurs processus.
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Informations générales sur Aetna pour les factureurs médicaux

Numéro de contact

• Santé médicale et comportementale: Pour les régimes basés sur HMO et Medicare Advantage, appelez le 1-800-624-0756. Pour tous les autres plans, appelez le 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Gestion de la pharmacie Aetna: 1-800-238-6279
• Fournisseurs de soins dentaires: 1-800-451-7715
• Statut des accréditations ou ré-accréditations: 1-800-353-1232

Adresse
Aetna Inc.
151 avenue Farmington
Hartford, CT 06156
Adresse web
www.aetna.com/healthcare-professionals
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Admissibilité d'Aetna, avantages et statut de réclamation

Admissibilité électronique en temps réel (RTE)

• Disponible 24 heures par jour, 7 jours par semaine
• Disponible pour les fournisseurs de soins de santé participants et non participants
• Vous permet de soumettre des demandes de prestations jusqu'à 18 mois avant la date actuelle

L’éligibilité, les avantages et l’état des demandes peuvent être vérifiés de deux manières:

1. Sur le site Web sécurisé du fournisseur d’Aetna via NaviNet®, disponible sur www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Par l'intermédiaire d'un vendeur / centre de traitement électronique

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Comment soumettre une demande de précertification à Aetna

Soumettez les demandes de précertification avant de fournir des services via un échange de données informatisé (EDI), via www.aetna.com/healthcare-professionals ou par téléphone en utilisant le numéro de téléphone figurant sur la carte d'identification du membre..
Les procédures et les services figurant sur les listes de précertification peuvent nécessiter une notification et / ou une détermination de la couverture.

• Outil de recherche de code de précertification

1. Entrez les codes CPT pour savoir si un precert est requis

• Précertification électronique

1. Disponible 24 heures par jour, du lundi au samedi
2. Recevoir un numéro d'identification de certification
3. Un numéro de suivi unique est attribué à une soumission rejetée.

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Informations de facturation pour Aetna

Il existe trois façons simples de soumettre des réclamations à Aetna:

1. Les demandes électroniques peuvent être soumises via le site Web sécurisé du fournisseur d’Aetna via NaviNet®, disponible à l’adresse www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Les demandes électroniques peuvent être soumises par l’intermédiaire d’un vendeur / centre d’échange électronique..
3. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale des réclamations Aetna indiquée sur la carte d'identité du membre..

Revendications secondaires:

• Soumettre électroniquement
• Inclure les montants des ajustements - au niveau des demandes et au niveau des lignes de service (si disponible)
• Inclure les raisons de redressement - obligation contractuelle, franchise, coassurance, etc. Utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal
• Montant payé par le payeur principal - au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service (si disponible).

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Exigences de dépôt opportunes

Sauf si la loi de l'État ou une autre exception s'applique:

1. Les médecins ont 90 jours à compter de la date du service pour soumettre une demande de paiement.
2. Les hôpitaux ont un an à compter de la date de service pour soumettre une demande de paiement.

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Revendications corrigées

Lorsque vous apportez des modifications à des réclamations déjà réglées, envoyez les réclamations corrigées par voie électronique. Mettez à jour le code de fréquence de réclamation avec:
7 = remplacement d'une revendication antérieure
8 = annulation / annulation d'une revendication antérieure
Lorsque vous modifiez des revendications précédemment refusées, soumettez les revendications corrigées sur papier:

1. Cachet "réclamation corrigée" sur le haut de la demande
2. Mail à:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

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Remboursements

Soumettez une demande corrigée et Aetna récupérera / récupérera le paiement excédentaire qui sera signalé sur une ERA avec l'annulation de la décision incorrecte de la demande, suivie de la décision corrigée de la demande.
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Informations sur l'appel de la revendication Aetna

Réexamen

1. Dans les 180 jours civils suivant la décision de réclamation initiale
2. Dans les 3-5 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande, si une unité spécialisée doit procéder à son examen (par exemple, examen du codage clinique).
3. Composez le 1-800-624-0756 pour connaître les régimes d’avantages sociaux basés sur HMO et les régimes de choix principal WA, ou appelez le 1-888-632-3862 pour connaître les régimes d’indemnisation et d’avantages sociaux basés sur les OPP.
4. Adresses postales:
   États
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OU, SC, UT, TN, WA
   Adresse
   Aetna P.O. Boîte 14079 Lexington, KY 40512-4079
   États
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, MOI, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna P.O. Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Soumettez en ligne à l'aide de l'outil de recherche de revendications EOB. Connectez-vous au site Web du fournisseur sécurisé via NaviNet® pour accéder à cet outil..

Appel de niveau 1

1. Dans les 60 jours civils suivant la décision de réexamen
2. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Si des informations supplémentaires sont nécessaires, dans les 30 jours ouvrables suivant la réception des informations complémentaires demandées.
3. Composez le 1-800-624-0756 pour connaître les régimes d’avantages sociaux basés sur HMO et les régimes de choix principal WA, ou appelez le 1-888-632-3862 pour connaître les régimes d’indemnisation et d’avantages sociaux basés sur les OPP.
4. Écrire à l’équipe de résolution des fournisseurs Aetna, P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512

Appel de niveau 2 (disponible uniquement pour les praticiens)

1. Dans les 60 jours civils suivant la décision d'appel de niveau 1
2. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Si des informations supplémentaires sont nécessaires, dans les 30 jours ouvrables suivant la réception des informations complémentaires demandées.
3. Composez le 1-800-624-0756 pour connaître les régimes d’avantages sociaux basés sur HMO et les régimes de choix principal WA, ou appelez le 1-888-632-3862 pour connaître les régimes d’indemnisation et d’avantages sociaux basés sur les OPP.
4. Écrire à l’équipe de résolution des fournisseurs Aetna, P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512