Quelles conditions médicales une procédure de couteau gamma peut-elle traiter?

La radiochirurgie Gamma Knife est une technique chirurgicale avancée dans laquelle un faisceau de rayonnement hautement focalisé est utilisé pour détruire avec précision des zones de tissu. Bien qu’il s’agisse d’une opération chirurgicale, une procédure Gamma Knife n’implique ni incision ni scalpel..
La procédure est beaucoup moins invasive que la chirurgie conventionnelle et offre une plus grande précision lors d'opérations délicates, principalement sur le cerveau. Pour cette raison, les chirurgies Gamma Knife peuvent souvent être effectuées en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation..

L'histoire

La radiochirurgie stéréotaxique a été développée pour la première fois en 1949 par le neurochirurgien suédois Lars Leskell dans le but de traiter de petites zones du cerveau sans endommager les tissus adjacents..
Les premières conceptions de Leskell pour le dispositif utilisaient des rayons X, des protons et, plus tard, des rayons gamma pour délivrer un faisceau de rayonnement étroit à un point ciblé du cerveau. En orientant le rayonnement sous plusieurs angles, les faisceaux convergents pourraient délivrer une dose létale pour détruire les tumeurs, bloquer les nerfs ou fermer les vaisseaux sanguins avec un minimum de dommages collatéraux..
Leskell introduisit officiellement le Gamma Knife en 1968. Dans les années 1970, le Gamma Knife était totalement stéréotaxique (approche tridimensionnelle) avec l'introduction de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de la tomodensitométrie (CT). Le premier Gamma Knife n’a été importé des États-Unis qu’en 1979, dans le cadre d’un accord conclu entre Leskell et l’Université de Californie à Los Angeles..
Le Gamma Knife est aujourd'hui la marque déposée d'Elekta Instruments, Inc. à Stockholm, en Suède..

Appareils de radiochirurgie similaires

En plus du dispositif Leskell, un outil similaire appelé accélérateur linéaire de particules (Linac) a été inventé en 1952 en tant que forme de radiothérapie fractionnée (multidose). Ce n’est qu’en 1982 que l’affinement du dispositif a permis son utilisation en radiochirurgie..
L'appareil Linac diffère du Gamma Knife en ce qu'il est principalement utilisé pour la radiothérapie dans plusieurs parties du corps. Le Gamma Knife, en revanche, est utilisé presque exclusivement pour la radiochirurgie cérébrale. De plus, le dispositif Linac nécessite une technologie et une expertise bien plus grandes s'il est utilisé en radiochirurgie et délivre un faisceau beaucoup plus large par rapport au Gamma Knife (1,1 millimètres contre 0,15 millimètres, respectivement)..
Un nouveau concept appelé Linac Cyberknife a été introduit en 2001 et imite largement le concept Gamma Knife. Le dispositif, monté sur un bras robotique, émet des radiations ciblées sous différents angles mais, contrairement au Gamma Knife, il n’a pas amélioré les taux de survie par rapport aux autres formes de radiothérapie anticancéreuse..
Un dernier type de radiochirurgie, connu sous le nom de thérapie par faisceaux de protons (PBT), utilise un faisceau de particules de protons pour irradier des tissus malades. Cependant, une étude réalisée en 2012 par l'American Society of Radiation Oncology a conclu que le PBT ne présentait aucun avantage par rapport aux formes conventionnelles de radiothérapie, à l'exception des cancers pédiatriques du système nerveux central, du mélanome oculaire grave et des chordomes (un type de cancer des os)..
Malgré les avantages potentiels du PBT, le coût exceptionnel du système (entre 100 et 180 millions de dollars) en fait une option peu pratique pour la plupart des hôpitaux..

Conditions traitées

La radiochirurgie Gamma Knife est le plus souvent utilisée pour traiter les tumeurs et autres lésions du cerveau. Mais il peut également être efficace dans le traitement de certains troubles de la douleur et du mouvement, ainsi que des anomalies vasculaires dans le cerveau..
Le Gamma Knife est principalement utilisé pour traiter les affections suivantes:

Métastases cérébrales (cancers qui se sont propagés au cerveau à partir de tumeurs d'autres organes)
Glioblastome (un type de cancer du cerveau)
Neurinome acoustique (tumeur non cancéreuse sur le nerf menant de l'oreille interne au cerveau)
Méningiome (une tumeur typiquement non cancéreuse qui se forme des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière)
Adénome hypophysaire (tumeur non cancéreuse de l'hypophyse)
Maladie de Cushing (une anomalie de l'hypophyse dans laquelle le corps produit trop de cortisol, une hormone de stress, due soit à des tumeurs bénignes, soit à des médicaments stéroïdiens comme la prednisone)
Névralgie du trijumeau (une condition dans laquelle la pression sur le nerf trijumeau provoque une douleur faciale extrême)
Tremblement essentiel (trouble neurologique provoquant des tremblements involontaires et rythmiques, sans rapport avec la maladie de Parkinson)
Malformation artérioveineuse ou MAV (connexion anormale entre les artères et les veines, généralement dans le cerveau ou la colonne vertébrale)

La radiochirurgie Gamma Knife peut être utilisée dans des situations où la lésion cérébrale ne peut pas être atteinte par la chirurgie conventionnelle ou chez les personnes ne pouvant tolérer une procédure chirurgicale ouverte telle que la craniotomie..
Les effets bénéfiques d’une procédure Gamma Knife se manifestant lentement au fil du temps, il n’est pas utilisé chez les personnes dont l’état nécessite un traitement immédiat ou urgent..

Comment ça marche

La procédure Gamma Knife est appelée une "opération chirurgicale" car elle peut être effectuée en une session avec les mêmes objectifs cliniques que ceux d'une opération régulière. Les effets du Gamma Knife diffèrent selon le type de maladie traitée:

Lorsqu'il est utilisé pour traiter des tumeurs, le rayonnement focalisé perturbe l'ADN dans les cellules tumorales. Cela interfère avec la capacité de la cellule à se répliquer, provoquant un rétrécissement de la tumeur.
Lorsqu'il est utilisé pour traiter des troubles neurologiques, le faisceau de rayonnement provoque la formation d'une lésion qui bloque les signaux nerveux.
Lorsqu'il est utilisé pour traiter des MAV, le Gamma Knife peut réduire la taille et le volume de sang circulant dans un vaisseau, réduisant ainsi le risque de rupture ou d'accident vasculaire cérébral..

La conception de la machine est semblable à celle d'une IRM ou d'un tomodensitomètre avec un lit plat et un dôme en forme de tube dans lequel la tête est placée. Cependant, il n’est pas aussi profond que les autres machines et il est complètement silencieux, ce qui réduit les risques de claustrophobie..

Quoi attendre

Une procédure Gamma Knife implique généralement une équipe de traitement, comprenant un radio-oncologue (un cancérologue spécialisé dans le traitement des radiations), un neurochirurgien, un radiothérapeute et une infirmière autorisée. La procédure peut différer légèrement en fonction de la condition traitée, mais est généralement effectuée dans les étapes suivantes:

Lorsque vous arrivez pour vous faire soigner, il vous sera demandé de vous allonger sur le lit, après quoi un masque ressemblant à un maillage ou un cadre de tête léger serviront à stabiliser votre tête et à l'empêcher de bouger..
Une IRM ou une tomodensitométrie serait alors effectuée pour localiser avec précision l'emplacement et les dimensions de la structure ou de l'anomalie visée..
Sur la base des résultats, l’équipe élaborera un plan de traitement incluant le nombre précis d’expositions et le placement du faisceau..
Une fois en place, votre tête serait déplacée dans le dôme et la radiothérapie commencerait. Vous seriez complètement réveillé et connecté à vos médecins via une connexion audio. Selon la condition, la procédure peut durer de quelques minutes à plus d’une heure..

Effets secondaires du traitement

Bien que la procédure Gamma Knife soit indolore, l’utilisation de radiations peut parfois provoquer des effets indésirables principalement dus à une inflammation du cerveau. La gravité des symptômes tend à être associée à la durée et à l'emplacement du traitement par radiothérapie et peut inclure:

Mal de tête
Engourdissement
La nausée
Vision trouble
La faiblesse
Perte d'équilibre
Perte de cheveux (généralement temporaire)
Les saisies

Il peut y avoir d'autres risques associés à votre condition médicale spécifique. Assurez-vous d'en parler avec votre médecin avant de subir une procédure Gamma Knife..

Efficacité

La radiochirurgie Gamma Knife s’est révélée efficace dans le traitement de tumeurs bénignes ou malignes d’une taille allant jusqu’à quatre centimètres (environ un pouce et demi). Pour les personnes atteintes d'un cancer du cerveau métastatique, la procédure s'avère efficace pour contrôler la tumeur et prolonger la durée de survie.
Les taux de réussite varient en fonction de l'affection traitée, comme suit:

En ce qui concerne les MAV, la radiochirurgie est actuellement considérée comme la principale forme de traitement et son taux de guérison varie entre 54% et 92%, selon l’emplacement du vaisseau..
Dans le même temps, une étude européenne de 2016 a révélé que la procédure permettait à des personnes atteintes de névralgie du trijumeau de bénéficier de manière significative: 71,8% des patients ne souffraient pas de douleur pendant trois ans et 45,3% de ceux qui n'en souffraient pas depuis plus de 10 ans..
De même, une étude des études cliniques réalisée en 2012 a révélé que 88,3% des personnes traitées pour des tremblements essentiels maintenaient un contrôle moteur satisfaisant à excellent après 24 mois..
Une étude de 2013 de la faculté de médecine de l'Université de Virginie a démontré que la procédure Gamma Knife permettait de contrôler 98 les tumeurs associées à la maladie de Cushing pendant la durée de l'étude de quatre ans..

Les complications aiguës consécutives à la radiochirurgie Gamma Knife sont considérées comme rares, la plupart étant liées à la maladie sous-jacente plutôt qu'à la procédure elle-même..