Qu'est-ce que l'utilisation significative Étape 3?
Plus précisément, la loi HITECH (loi sur les technologies de l'information pour la santé économique et clinique), qui faisait partie de l'ARRA, a mis en place un plan incitant les prestataires de soins de santé à non seulement utiliser les DSE, mais aussi à les utiliser de manière significative (d'où le nom d'utilisation significative) ).
Quels types d'utilisation de DSE seraient considérés comme une utilisation significative? Les activités considérées comme significatives sont celles qui:
- améliorer la sécurité, la qualité ou l'efficacité des soins de santé
- réduire les disparités en matière de santé
- faciliter la participation des patients et de leurs familles à leurs soins de santé
- simplifier la coordination des soins sur différents sites de soins de santé
- avoir le potentiel d'améliorer la santé de la population
Services Medicare et Medicaid
La participation des Centers for Medicare et des services Medicaid (CMS) a été essentielle à la mise en œuvre d’une utilisation rationnelle. Au début du programme, CMS avait fourni des incitations de paiement substantielles aux fournisseurs appliquant des critères d'utilisation significatifs. Alors que la participation était théoriquement volontaire, les politiques indiquaient que tout fournisseur ou hôpital qui n'adhérerait pas aux DSE et à une utilisation significative commencerait à voir une réduction de leurs frais Medicare et Medicaid..Étant donné que, pour de nombreux prestataires, ces frais représentent une partie importante de leurs revenus, cela pouvait avoir un impact grave sur les revenus..
Utilisation significative 1 et 2
Les objectifs d'utilisation utiles ont été divisés en trois étapes. La première étape était fortement axée sur la sécurité et les domaines dans lesquels le DSE pourrait avoir le plus grand impact.Les objectifs comprenaient l’utilisation de la technologie pour vérifier automatiquement les interactions médicamenteuses et les allergies médicamenteuses au moment de la prescription, dresser une liste à jour des problèmes affectant un patient, suivre tous les médicaments qu’un patient utilise, encourager et consigner les évaluations il est plus facile de suivre les patients par condition afin d'améliorer le suivi et de mettre en œuvre des mesures d'amélioration de la qualité.
La phase 2 d'utilisation significative a continué d'élargir la fonctionnalité attendue des DSE. L'un des éléments centraux était l'amélioration et la normalisation de la manière dont les données des patients étaient collectées. Cela incluait l'enregistrement fiable des données démographiques et des signes vitaux du patient. La phase 2 d'utilisation judicieuse a également encouragé les médecins à fournir des résumés cliniques aux patients et à développer des outils de communication électronique sécurisée..
De plus, les hôpitaux devaient avoir un moyen de consigner les directives préalables destinées aux patients plus âgés. Toute personne bénéficiant de soins de santé depuis 2013 a probablement connu certains de ces changements en personne.
Utilisation significative étape 3
L'étape 3 représente la série finale d'objectifs et de mesures à usage significatif mis en place entre 2015 et 2017. Les objectifs décrivant ces règles étaient au nombre de huit. Ces objectifs ont été divisés en deux catégories. La première catégorie concernait les objectifs ayant une incidence sur la sécurité des patients et l'efficacité clinique. Le second ensemble était constitué d’objectifs facilitant l’échange d’informations par voie électronique..Objectif 1: Protéger les informations relatives à la santé des patients
La nécessité de protéger les informations relatives à la santé des patients avait été clairement expliquée au cours de la deuxième étape, à savoir une utilisation judicieuse. La troisième étape, une utilisation judicieuse, imposait également de gérer ou d'examiner les risques pour la sécurité et de mettre à jour le chiffrement, le cas échéant..Objectif 2: Prescription électronique
Pour atteindre cet objectif, plus de 60% des ordonnances éligibles ont été envoyées par voie électronique. De plus, il fallait consulter le formulaire d'assurance du patient avant d'envoyer l'ordonnance pour déterminer si le médicament serait couvert. (Le formulaire est la liste des médicaments pour lesquels une compagnie d’assurance paiera.)Objectif 3: Aide à la décision clinique
Les outils d'aide à la décision clinique sont conçus pour aider les prestataires à mieux prendre en charge leurs patients. Ils incluent une variété d'outils différents pour différentes situations, tels que des alertes et des rappels, des ensembles de commandes envoyées automatiquement pour certaines conditions / procédures et des directives cliniques. En général, les outils d'aide à la décision clinique peuvent aider à prévenir les erreurs, encourager une meilleure documentation et un meilleur suivi et / ou améliorer généralement la qualité des soins..Pour atteindre cet objectif, les prestataires et les systèmes de santé doivent mettre en œuvre un soutien à la décision clinique pour les problèmes de santé "hautement prioritaires".
Le succès est mesuré en mettant en œuvre au moins cinq interventions et en s'assurant que le DSE peut détecter les allergies aux médicaments et les interactions médicamenteuses..
Objectif 4: Saisie informatisée des commandes des fournisseurs
Cet objectif est assez simple. Lorsque les professionnels de la santé passent des commandes, ils doivent le faire par voie électronique. Les commandes peuvent concerner des médicaments, des images ou d’autres services tels que des tests de laboratoire. La soumission électronique des commandes permet de suivre plus facilement les commandes et les résultats dans le système. Cet objectif serait atteint lorsque 60% des commandes de médicaments, de tests de laboratoire et d'imagerie diagnostique sont soumises par voie électronique..Objectif 5: Accès électronique des patients à l'information sur la santé
Cet objectif vise à permettre aux patients d’avoir accès rapidement à leur dossier de santé par voie électronique.. Cela inclut non seulement la possibilité de consulter et de télécharger des dossiers médicaux personnels, mais aussi de les envoyer à d'autres médecins si nécessaire. Cet objectif exige également que le système médical cible du matériel éducatif sur la santé auprès des patients..Objectif 6: Coordination des soins grâce à la participation du patient
C'est une chose de permettre aux patients d'accéder à leurs dossiers de santé par voie électronique. C'est autre chose de les amener à le faire. Cet objectif tente de rendre les patients plus actifs dans leurs soins de santé en faisant en sorte que les prestataires les encouragent à accéder à leur dossier médical..Pour réussir cette mesure, 10% des patients ou leurs représentants doivent consulter, télécharger, transmettre ou accéder de toute autre manière à leurs informations médicales. Il faut également qu'au moins 25% des patients reçoivent des messages sécurisés et que le système incorpore les données générées par le patient..
Objectif 7: échange d'informations sur la santé
Cet objectif est au cœur de l'objectif consistant à rendre les soins de santé transférables. Le prestataire doit fournir un résumé du dossier de soins à tout patient transféré vers un nouveau site de soins. Les fournisseurs doivent également "recevoir ou récupérer" un tel résumé pour tout nouveau patient. Ensuite, les informations reçues doivent être intégrées au DSE. La réconciliation des données dans le système est essentielle pour atteindre cet objectif.Objectif 8: Rapports du registre de santé publique et des données cliniques
Comme pour plusieurs autres objectifs, il s’agit d’une continuation de l’étape 2. Il impose au prestataire de soins de santé de communiquer électroniquement plusieurs types de données, notamment:- les dossiers de vaccination, qui doivent être communiqués au registre de vaccination de santé publique
- informations de surveillance syndromique des soins urgents pour détecter d'éventuelles épidémies
- maladies et états à déclaration obligatoire
- données du registre de santé publique
- informations du registre de données cliniques, comme certains types de cancers ou de dispositifs implantables
- résultats de laboratoire
Données sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre
Lorsque les règles d'utilisation significatives ont été proposées à l'origine, de nombreuses personnes étaient enthousiasmées par une exigence particulière de l'étape 3. Cette exigence était que les systèmes de santé devaient pouvoir enregistrer les informations relatives à l'orientation sexuelle et à l'identité de genre de leurs patients. Ces informations sont susceptibles d’améliorer considérablement la qualité des soins dispensés aux patients atteints de troubles liés à l’orientation sexuelle ou à l’identité de genre..Par exemple, enregistrer des informations d'identité de genre peut expliquer à une compagnie d'assurance pourquoi un homme transgenre a besoin d'un test de Pap..
La règle finale pour la phase 3 exige que les outils de collecte de données démographiques spécifiés à la phase 2 soient étendus pour inclure les informations SO / GI. Cela signifie que ces champs de données font partie de la définition de base des données de DSE depuis 2015. Malheureusement, ils n'ont toujours pas été mis en œuvre dans tous les systèmes de santé et de DSE. Il peut être difficile de motiver les systèmes de santé et les fournisseurs de logiciels à effectuer de telles mises à niveau..
Donald Trump et utilisation significative
La mise en œuvre de la troisième étape devait s'étendre de 2015 à 2017. Cette période a également été marquée par un changement politique important aux États-Unis: l'élection de Donald Trump à la 45e présidence..L'administration Trump a apporté de nombreux changements aux politiques de santé. Cela inclut le programme d'utilisation significative, qui a été rebaptisé "Promotion de l'interopérabilité". Dans le cadre de ce changement, les exigences en matière de rapport ont été considérablement réduites. Au total, 39 mesures de qualité ont été retirées du programme. Les mesures éliminées englobaient tout, des mesures de sécurité structurelle telles que la «liste de contrôle de la chirurgie sûre» à des mesures plus spécifiques à la procédure telles que les taux d'infections des voies urinaires associées à un cathéter..
Les mesures de coordination des soins, telles que les taux de réadmission, ont également été supprimées, de même que les mesures de la mortalité par crise cardiaque et autres maladies. Enfin, un certain nombre de mesures ont été supprimées pour évaluer directement la qualité des soins prodigués aux patients. Quelques exemples spécifiques incluent:
- taux d'immunisation contre l'influenza (vaccin antigrippal)
- l'incidence de thromboembolie veineuse potentiellement évitable (caillots sanguins dans les veines)
- taux de livraison au choix
- si les patients d'AVC ont été évalués pour un placement en réadaptation
Comment l'utilisation significative a changé les soins de santé
Les preuves suggèrent que les incitations à l'utilisation significative ont amélioré la prestation de soins de santé et les résultats de plusieurs manières. Par exemple, les médecins sont beaucoup plus susceptibles de déterminer si les patients fument. Ils sont également plus susceptibles de discuter de l'abandon du tabac et de conseiller les gens sur la façon de cesser de fumer..Il a été démontré que la messagerie sécurisée aidait les patients à contrôler leur diabète et qu’elle était associée à des améliorations de l’hémoglobine A1c.
Des améliorations dans d'autres domaines de la médecine ont également été rapportées, telles que le traitement de la démence..
La rationalisation et la systématisation des soins médicaux semblent les avoir rendus plus efficaces. Les modèles de documentation et les listes de contrôle pour les soins augmentent la probabilité que des questions importantes soient systématiquement posées. Transmettre les ordonnances et les commandes par voie électronique signifie qu'elles sont plus susceptibles d'être remplies correctement que d'être mal interprétées à cause de l'écriture manuscrite du fournisseur..
Ces changements n'ont pas été sans problèmes. À mesure que de nouveaux systèmes sont mis en ligne, les erreurs ont tendance à augmenter pendant un certain temps avant que les choses ne s'améliorent. La formation sur l'utilisation des DSE n'est pas toujours cohérente, et de nombreux fournisseurs sont frustrés par des systèmes qu'ils n'ont jamais appris à utiliser correctement mais qu'ils doivent encore utiliser rapidement..
Néanmoins, les preuves suggèrent qu’une utilisation significative a dans l’ensemble amélioré les soins prodigués aux patients. Il a amélioré les résultats pour les patients. Il a amélioré la communication entre les systèmes et a rendu plus difficile la tâche des personnes. Espérons que le changement d'orientation visant à promouvoir et à hiérarchiser l'interopérabilité continuera à améliorer l'accès des patients sans diluer les améliorations apportées par le programme à la santé de la population et à la qualité des soins..
Comment réussir un programme d'abandon du tabac
