L'importance d'apprendre la terminologie médicale
Il semble y avoir des millions de termes importants que vous devez connaître, et il est important de connaître non seulement l'étymologie et les racines des mots médicaux, mais également les termes facturation et codage. Chacun est important, et même si vous ne connaissez pas nécessairement les termes médicaux appropriés pour chaque partie du système squelettique si vous travaillez pour un proctologue, il est important d’avoir au moins une connaissance sommaire de tous les systèmes du corps. Les termes de facturation et de codage seront distincts, mais leur nomenclature se chevauchera également.
Conditions de couverture
Certains termes médicaux sont généraux. Un «réseau» est le mot qui désigne l’interconnexion entre un assureur et les médecins, les établissements et les fournisseurs sous-traités à cette compagnie d’assurance. Un fournisseur «hors réseau» est un fournisseur qui n'est pas sous contrat avec un assureur spécifique. Il est d’une importance vitale pour vos patients que vous connaissiez cette différence, car l’un sera payé à un taux plus élevé que l’autre, s’ils le sont. Certains fournisseurs de réseau ne sont pas payables, sauf circonstances exceptionnelles. Une «exception» est un terme de cabinet médical qui signifie que dans certaines conditions ou dans certains contextes dictés par l'assureur, un fournisseur peut être rémunéré pour ses services..Conditions de facturation médicale
Chaque fournisseur utilisera également les termes «avantages admissibles», «réclamation», «quote-part» et «franchise». Ces termes concernent ce que le payeur paiera à un fournisseur, les frais facturés au payeur commercial et les paiements effectués par le patient. chez le médecin, l'établissement ou le fournisseur habituellement au moment du service, mais parfois avant le service ou avant que la compagnie d'assurance paie. Il est important de reconnaître que, bien que ces termes soient communs à toutes les sociétés d’assurance et à tous les payeurs, ils ne signifient pas nécessairement la même chose. Les payeurs commerciaux individuels ont leur propre langue et, bien que la norme soit de garder la terminologie standard, il est important de veiller à ce que vous appreniez les spécificités de chaque payeur commercial afin de vous assurer que le patient et le prestataire reçoivent le plus d'avantages.HIPAA, ICD-9-CM et les formulaires d'attribution et d'autorisation sont trois termes très importants spécifiques aux prestataires de services médicaux. Le formulaire de cession et d’autorisation est l’un des premiers ordres de travail d’un cabinet médical, car il lui donne le pouvoir de facturer directement à la compagnie d’assurance et de recevoir le paiement des services rendus. Cela aide le patient en prenant une partie de la responsabilité qui lui incombe de déposer les formulaires de demande de règlement qui peuvent être déroutants pour ceux qui ne maîtrisent pas les techniques de facturation médicale..
De plus, le payeur commercial peut payer directement le prestataire pour éviter tout retard de paiement. HIPAA est la loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie et est mandatée par le gouvernement fédéral. Cette loi prévoit des sanctions substantielles en cas de non-respect des règles, il est donc important de les connaître..
La CIM-9-CM est la classification internationale des maladies, la 9e édition avec modifications cliniques. Ce sont les codes standard pour les dossiers médicaux et les réclamations d'assurance. Créée et surveillée par l'Organisation mondiale de la santé, la normalisation de ces codes alphanumériques aide les patients en permettant aux médecins et aux fournisseurs de soins médicaux de pouvoir comprendre ce qu'un médecin a diagnostiqué partout dans le monde..
