L'évolution des centres de soins d'urgence
À cette époque, un centre de soins d'urgence dispensait des soins qui n'étaient pas urgents en raison de la gravité de l'état de santé du patient. Ils ont fourni des soins urgents-simplement (signifiant sans rendez-vous) pour la commodité du patient.
Ces cliniques ou centres de soins étaient assez rares. Le concept entier était nouveau. Ce n’est qu’après le tournant du millénaire que les centres de soins d’urgence ont commencé à élargir leurs services pour inclure la possibilité de traiter certaines maladies relativement graves..
Les vieux jours
Au début, l'idée était simplement que les patients n'auraient pas à prendre rendez-vous pour voir le doc. Ils pouvaient simplement entrer. Les patients n'avaient alors que deux options: prendre rendez-vous avec leur médecin privé ou se rendre aux urgences. Les compagnies d’assurance étaient frustrées par les patients car elles n’avaient pas pris de rendez-vous. Ils sont juste allés aux urgences. Au moins, c’est ce que les assureurs pensaient - et ils pensent toujours que.Il est extrêmement difficile de trouver des données pour les visites aux services d’urgence antérieures à 2000. Une chose est sûre: les assureurs n’aimaient pas payer le coût accru des visites aux services d’urgence dans les années 1970 et ne l’aiment plus du tout aujourd’hui. Visiter le service des urgences peut coûter jusqu'à 10 fois la facture d'une visite chez le médecin. Les centres de soins d'urgence sont quelque part au milieu.
Personne ne prévoit de tomber malade
Les patients n'ont jamais été aussi doués pour prendre des rendez-vous. Les blessures et les maladies ont l'habitude de se manifester soudainement et de nécessiter un traitement immédiat, même après 10 heures le samedi soir. Les services d'urgence ne voulaient pas voir les patients à moins qu'ils ne soient sur le point de mourir et les cabinets de médecins répondaient avec plaisir au téléphone lundi matin pour prendre rendez-vous pour jeudi après-midi..Les premiers centres de soins d'urgence provenaient de deux endroits: soit les médecins privés essayaient de faire preuve de souplesse envers leurs patients en prolongeant les heures de soirée et de fin de semaine, soit les médecins urgentistes essayaient de trouver des moyens de fournir des soins à des patients de moins en moins aigus qui étaient se présenter à l'urgence. Ces deux endroits ont créé deux systèmes très différents.
Le rôle de l'assurance
L'assurance médicale privée, généralement fournie par l'employeur, devenant de plus en plus courante, le nombre de visites aux urgences augmentant chez les personnes bénéficiant d'une couverture complète car le coût d'aller chez le médecin (après avoir attendu un rendez-vous) était presque le même que celui d'entrer dans l'urgence et d'être vu immédiatement. . Les patients non assurés se sont rendus au service d'urgence par nécessité. Le service des urgences était le seul endroit où un patient pouvait être vu pour son urgence menaçant sa vie (ou perçu comme mettant sa vie en danger), quelle que soit sa capacité de payer. Les hôpitaux étaient tenus d'évaluer les patients et de fournir des soins d'urgence si nécessaire.Ce fut le début de l'inégalité dans le service de facturation. Ceux qui étaient assurés payaient souvent la facture en entier parce que l'assurance, et non le patient, prenait la note. Les patients non assurés, par contre, n’ont souvent pas les moyens de payer. Le service des urgences allait encore les soigner, mais ils ont pris en charge la gratuité des soins sur le dos des compagnies d’assurances commerciales..
Les coûts de santé ont commencé à augmenter fortement. Les hôpitaux devaient payer pour garder les médecins et les infirmières à l’hôpital 24 heures sur 24, alors même qu’une partie de la population de patients recevait des soins gratuits ou presque. Auparavant, le coût des soins médicaux était pratiquement le même pour tout le monde, mais à présent ceux qui pouvaient payer payaient ceux qui ne le pouvaient pas. Les assureurs ont senti la piqûre. Ils ont mis au point des incitations financières pour éloigner les patients du service des urgences à moins qu'ils n'aient vraiment besoin de soins d'urgence.
La carotte, le bâton et la boule de cristal
Les patients assurés n'aimaient pas attendre et n'avaient pas toujours la capacité de prendre rendez-vous. Pour pousser les patients à mieux planifier, les assureurs ont instauré un système de remboursement progressif. Les patients payaient une franchise inférieure lorsqu'une visite à l'urgence entraînait leur admission à l'hôpital. Il a été supposé que la visite devait être justifiée si le médecin gardait le patient toute la nuit.Les patients ont toutefois été contraints de connaître leur diagnostic avant de se rendre au service des urgences. S'ils n'avaient pas vraiment d'urgence, ils paieraient beaucoup plus cher. Il y avait une raison pour aller au cabinet du médecin au lieu de l'hôpital à moins que le patient ne soit vraiment sûr qu'il ou elle allait mourir.
Mais les patients ne planifiaient toujours pas très bien. Ils voulaient la commodité d'un service sans rendez-vous. Les médecins privés répondaient aux heures de bureau le soir et le samedi. Ils ont quitté les parcs de bureaux médicaux et se sont rendus dans les centres commerciaux. Bientôt, les parents pourraient emmener Junior voir le père Noël et faire vérifier son mal de gorge au cours du même voyage. Ces nouvelles cliniques à service immédiat portaient toutes sortes de noms, mais les "soins urgents" restaient bloqués. Les patients aimaient mieux sonner.
Tous les soins ne sont pas créés égaux
Les différences entre les services d'urgence et les centres de soins d'urgence étaient à la fois financières et quant aux services fournis. Les centres de soins d'urgence n'avaient souvent rien de plus à offrir que le cabinet d'un médecin. Les services d'urgence, en revanche, étaient la passerelle vers des soins de santé vitaux. Le service d'urgence peut tout gérer.Maintenant que les patients assurés se présentaient en plus grand nombre dans les centres de soins d'urgence, il restait un pourcentage plus élevé de patients non assurés à traiter au service des urgences. Les coûts de soins de santé ont continué à augmenter alors que les hôpitaux essayaient de suivre le nombre croissant de patients non assurés. Les assureurs ont hésité et tout le monde a blâmé les patients non assurés. C'étaient des cibles faciles, revenant souvent à l'urgence plusieurs fois pour les mêmes soins. Pour aggraver les choses, les patients non assurés ont souvent des problèmes médicaux qui ne sont pas socialement acceptables, tels que des problèmes de santé mentale ou de dépendance..
Plus d'assurance sera-t-elle efficace??
La pression pour obtenir plus de gens assurés était considérée comme une panacée. Si ces patients non assurés pouvaient avoir un meilleur accès aux soins de santé - ou du moins le penseraient-ils - ils demanderaient des soins avec un médecin privé au lieu de se rendre à l'urgence.Hélas, ça ne devait pas être. Un indicateur précoce est arrivé en Oregon. Une expansion de Medicaid en 2008 constituait l’occasion idéale de voir si davantage d’assurance conduirait les patients à consulter un médecin plutôt que les urgences. Au lieu de cela, les patients se sont rendus encore plus au service des urgences. Une fois que la loi sur les soins abordables est entrée en vigueur, une tendance similaire s'est produite dans d'autres États.
Encore plus d'options
Les centres de soins d'urgence se sont développés avec la couverture de l'assurance maladie, mais les centres de soins d'urgence aussi. Des salles d'urgence autonomes sont désormais disponibles dans 35 États. Il s’agit d’un croisement entre un centre de soins d’urgence et un service d’urgence. Ils ont les services du service des urgences, mais, à l'instar d'un centre de soins d'urgence, ils ne sont pas toujours rattachés à un hôpital ou ne sont pas affiliés à un hôpital. Ils doivent utiliser une ambulance pour permettre aux patients d'obtenir des soins de qualité..La meilleure version d'un centre de soins d'urgence (à mon avis) venait du service des urgences. Le patient franchit la porte et voit une infirmière qui évalue la plainte et le guide vers l'une des deux voies suivantes: l'urgence ou la clinique..
Les centres d'urgence autonomes et les centres de soins d'urgence sont susceptibles de rester ici. À moins que la réglementation des soins de santé ne nous oblige à aller dans une direction différente, la pénurie de médecins généralistes et les réalités financières des soins de santé dictent un modèle autre que le service des urgences ou le cabinet du médecin. Les soins de santé évoluent rapidement. Il est difficile de deviner où nous allons, à part de plus en plus, ne pas à l'urgence.
