Ce qu'il faut faire et ne pas faire de la facturation de l'assurance-maladie
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Que faire pour la facturation médicale
Faire code des revendications correctement basé sur les services, les tests et les procédures effectuées.Faire documenter le dossier médical avec une description précise de tous les services, tests et procédures, exactement comme il est effectué et adéquatement détaillé avec les symptômes, les plaintes, les affections, les maladies et les blessures du patient.
Faire signaler à Medicare les codes de procédure CPT / HCPCS qui correspondent le plus spécifiquement à la documentation du dossier médical.
Faire sélectionner et signaler les modificateurs appropriés aux codes CPT / HCPCS de la demande conformément aux directives de Medicare.
Faire inclure la durée, la fréquence du traitement ou le nombre d'unités dans le dossier médical pour un rapport précis sur la réclamation.
Faire signaler les codes de diagnostic de la CIM-9 au plus haut niveau de spécificité correspondant aux symptômes, plaintes, affections, maladies et blessures du patient détaillés dans le dossier médical du patient.
Faire déposer des réclamations dans l'année suivant la date de signification pour les réclamations principales Medicare et MSP.
Faire signaler les unités de service basées sur l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) et les modifications médicalement improbables (MUE) afin d'éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne doivent pas être facturés ensemble, car un service ou une procédure inclut probablement l'autre ou parce qu'il est médicalement improbable effectuée sur le même patient le même jour.
Faire avoir un dossier de notification préalable du bénéficiaire (ABN) valide pour documenter correctement les services non couverts avec le modificateur approprié, c'est-à-dire GA ou GZ, qui identifiera les services pouvant être facturés ou non au patient.
Faire obtenir une signature du patient autorisant la cession des prestations, permettant au prestataire d’obtenir une autorisation et de fournir des soins.
Faire vérifier l'éligibilité du patient via le fichier de travail commun (CWF) avant de facturer la demande d'indemnisation afin de s'assurer que les informations concernant le patient n'ont pas changé.
Quoi ne pas faire pour la facturation de l'assurance-maladie
Ne pas facture pour tout service, test ou procédure effectué en l'absence de documentation sur les symptômes, les plaintes, les affections, les maladies et les blessures qui fournit des preuves sauf si un code de dépistage est utilisé.Ne pas signale les codes de procédure CPT / HCPCS non spécifiés lorsque des codes de procédure CPT / HCPCS spécifiques sont disponibles.
Ne pas ajouter automatiquement des modificateurs à tous les CPT / HCPCS lorsque le dossier médical ne prend pas en charge son utilisation.
Ne pas facturer les services, tests ou procédures séparément, qui doivent être regroupés, car ils sont considérés comme des composants du même service, test ou procédure.
Ne pas facture pour les médicaments administrés et le gaspillage ensemble. Le montant gaspillé doit être facturé sur une ligne séparée et signalé par un modificateur JW..
Ne pas soumettre des demandes de règlement à Medicare si le patient est couvert par Medicare Managed Care.
Ne pas soumettre les frais pour la ponction veineuse (36415) sur une demande de Medicare Part B. Cela ne peut être facturé que dans le cadre d'une réclamation hospitalière.
Ne pas facture pour les examens physiques de routine, à moins que vous ne facturiez un refus.
Si vous facturez un refus, veillez à ajouter un modificateur GY au code de procédure CPT / HCPCS approprié..
Ne pas facture les services de Medicare Part B lorsque le patient a choisi l'hospice pour le traitement et la gestion d'une maladie en phase terminale.
Ne pas soumettre des réclamations papier sur des supports autres que les formulaires standard CMS-1500 ou UB-04 rouge et blanc.
