Codes de procédure les plus couramment utilisés

Le codage médical est un facteur important dans l'obtention du remboursement de l'assurance ainsi que dans la conservation des dossiers des patients. Le codage des demandes de sinistre permet au payeur d’assurance de connaître la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement. Les patients peuvent voir ces codes dans leurs dossiers médicaux ou leurs factures.

Systèmes communs de codes médicaux

Les codes CPT sont développés par l’American Medical Association afin d’identifier les codes les plus souvent utilisés par les médecins fournissant des services au cabinet médical. Ces codes sont mis à jour chaque année. Ils sont protégés par les droits d'auteur de l'AMA et les cabinets médicaux investissent dans un logiciel intégrant les modifications en cours ou achetant les guides mis à jour chaque année. Ceux qui n'achètent pas ces ressources peuvent rechercher gratuitement 12 codes en s'inscrivant sur le site Web de l'AMA..
Les codes HCPCS sont développés par les CMS (centres de services Medicare et Medicaid) pour identifier les codes les plus souvent utilisés pour les services hospitaliers, les fournitures et les médicaments. Ce sont des codes alphanumériques avec une lettre suivie de quatre chiffres.

Codes de procédures médicales les plus fréquemment utilisés

Les codes les plus fréquemment utilisés sont les codes médicaux d'évaluation et de gestion (E / M), qui font partie du système de codes du CPT. Ils sont compris dans la plage de numéros allant de 90000 à 99999. Ils sont spécifiques à la configuration des services (ambulatoire, hospitalisation, urgence, établissement de soins) et à quatre types d’examens différents (centré sur le problème, élargi sur le problème, détaillé et détaillé). complet). Voici les six codes de procédures médicales les plus couramment utilisés:

1.  Nouvelle visite au bureau du patient (99201-05): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer des patients jamais vus par un médecin de la même spécialité dans le même groupe au cours des trois dernières années. 99201: Axé sur le problème. 99202: Axé sur le problème étendu. 99203: Détaillé. 99204: complet, modéré. 99205: complet, haut.
2. Visite du bureau du patient établi (99211-15): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer les patients qui ont été vus par un médecin de la même spécialité dans le même groupe au cours des trois dernières années. 99212: Axé sur le problème. 99213: axé sur le problème étendu. 99214: Détaillé. 99215: complet.
3. Soins hospitaliers initiaux pour les patients nouveaux ou établis (99221-23): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer les patients admis à l'hôpital..
4. 99231-23: Soins hospitaliers ultérieurs
5. 99281-85: Visites aux services d'urgence
6. 99241-45: Consultations auprès des bureaux. Ce sont des patients qui demandent l’avis d’un médecin à la demande d’un autre médecin. 99241: Axé sur le problème. 99242: Axé sur le problème étendu. 99243: Détaillé. 99244: complet, modéré. 99245: complet, haut.

Le niveau de service dépend de la documentation des antécédents, de l'examen physique et de la prise de décision médicale. Le médecin doit fournir suffisamment de détails pour soutenir le niveau de service. Une visite centrée sur le problème évalue de un à cinq éléments d'un système. Une visite élargie centrée sur le problème évalue au moins six éléments. Une visite détaillée évalue au moins deux éléments dans six systèmes ou 12 éléments dans deux systèmes ou plus. Un examen complet évalue l'ensemble de l'examen des systèmes, en identifiant un ou deux éléments par système.
Outre le codage précis du traitement, les réclamations médicales doivent être facturées en combinaison avec les codes des services supplémentaires fournis au bureau, les modificateurs correspondants, si nécessaire, et les codes de la CIM-10 ou de diagnostic.