Codes d'ajustement de réclamation de Medicare pour les réductions de séquestration
Les compressions budgétaires du gouvernement fédéral relatives aux demandes de Medicare sont entrées en vigueur le jour du poisson d'avril, mais ce n'était pas une question de rire. Ils ont une incidence sur le programme de services contre paiement Medicare (FFS), également connu sous le nom de demandes Medicare HMO (partie C) et de matériel médical durable, de prothèses, d'orthèses et de fournitures (DMEPOS)..
Calcul des paiements Medicare avec réduction de la séquestration
La réduction de deux pour cent des paiements est calculée après déduction de la franchise, de la coassurance et de la quote-part du patient, du montant autorisé..Avant 1er avril 2013, les paiements de Medicare ont été calculés de la manière suivante:
MONTANT PERMIS - RESPONSABILITÉ DU PATIENT (y compris franchise, coassurance et copay) = PAIEMENT MÉDICAMENT
Après 1er avril 2013, les paiements de Medicare sont maintenant calculés de la manière suivante:
MONTANT PERMIS - RESPONSABILITÉ DU PATIENT (y compris franchise, coassurance et copay) = PAIEMENT MEDICARE X 98% = PAIEMENT NOUVEAU MEDICARE
Codes de motif d'ajustement de réclamation
L'avis de versement électronique (ERA) répertorie les codes de motif d'ajustement de la demande utilisés pour traiter la demande. Certains d'entre eux incluent les suivants:Codes de motif d'ajustement de réclamation
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
- CO ajustement contractuel
- PR Patient Responsibility
- 1 franchise
- 2 montant de la coassurance
- 3 Copay Montant
- 45 Frais excédant le barème des frais / montant maximal autorisé ou contrat prévu par la loi
- 96 taxe (s) non couverte (s)
Parce que le 253 est accompagné d'un CO, le patient ne peut pas payer ce montant. C'est une radiation pour le fournisseur. Cette réduction n'affecte que le prestataire, c'est pourquoi elle est calculée après détermination de la responsabilité du patient..
Par exemple, dans le passé, une réclamation recevant un paiement de 50,00 $ de Medicare serait désormais un paiement de 49,00 $ avec 1,00 $ attribué au CO 253 pour représenter la réduction de 2%..
Effet de la réduction de la séquestration de Medicare sur le cabinet médical
Afin de gérer efficacement les aspects financiers du cabinet médical, il est nécessaire de mettre à jour vos rapports afin de refléter les modifications apportées à votre remboursement. Cela soulève également des problèmes pour de nombreuses pratiques sur lesquelles ces réductions pourraient avoir un impact négatif. Certains médecins décident soit de limiter le nombre de patients Medicare qu’ils traitent, soit d’arrêter complètement de traiter ces patients. Malheureusement, cela crée un problème pour les patients, qui disposent de moins d'options pour répondre à leurs besoins de santé actuels et futurs..Moins d'accès pour les patients de Medicare signifie plus de visites aux salles d'urgence, plus d'hospitalisations et plus de coûts sont générés dans un secteur qui cherche des moyens de réduire les coûts. Il existe une alternative à refuser les patients de Medicare, dont la plupart sont âgés de plus de 65 ans et / ou handicapés physiques ou mentaux. Les prestataires médicaux peuvent se détourner de ce qu'ils perdent de Medicare et mettre en œuvre des stratégies pour optimiser les performances financières dans d'autres domaines.
Pour compenser les réductions de deux pour cent de Medicare, votre cabinet médical peut se concentrer sur les réductions de salaire prometteuses pour inciter les sociétés d’assurance automobile, les sociétés d’indemnisation des accidents du travail et les patients auto-payeurs à payer leur solde rapidement. Offrir des remises sur les salaires rapides permet à votre cabinet médical de respecter ses obligations financières, de s’étendre et de grandir et d’améliorer l’ensemble de ses comptes clients.
