Couverture d'assurance-maladie pour les moins de 65 ans
Selon les données de la Kaiser Family Foundation, 16% de tous les bénéficiaires de Medicare avaient moins de 65 ans en 2016. Plus de 60 millions de bénéficiaires de Medicare étaient à la fin de 2018, de sorte que plus de 9 millions d'Américains de moins de 65 ans sont couverts par Medicare..
L'assurance-maladie pour invalidité de longue durée nécessite d'abord le SSDI
Si vous pouvez établir que vous souffrez d'une invalidité de longue durée qui vous empêche de travailler, vous pouvez prétendre à des versements mensuels au titre de l'assurance-invalidité de la sécurité sociale (SSDI), ce qui vous permettra également de bénéficier automatiquement de l'assurance-maladie. Cependant, le processus peut être long et même après l'approbation de SSDI, vous aurez une longue période d'attente (24 mois) avant le début de vos prestations de Medicare.Une demande de prestations d'invalidité commence par une demande en ligne. Pour que votre demande soit prise en compte, vous devez avoir travaillé suffisamment d'heures pour pouvoir prétendre aux prestations de la sécurité sociale, ou être un conjoint ou une personne à la charge d'une personne qui a:.
Définition d'un handicap
La Social Security Administration (SSA) a une définition très stricte du handicap. Pour être trouvé désactivé, les éléments suivants doivent être remplis:- Vous devez être incapable de faire un travail important en raison de votre état de santé; et
- Votre ou vos problèmes de santé doivent avoir duré, durer au moins un an ou être susceptibles d'entraîner votre décès.
Comment accélérer votre application SSDI
Votre application pour SSDI sera probablement plus rapide si vous choisissez un médecin comme contact principal pour votre cas. Il est préférable d'aller avec celui qui a l'expérience de cas d'invalidité, répond rapidement aux demandes d'informations et connaît votre état de santé général.Il est également judicieux de conserver un journal détaillé de vos expériences avec les activités quotidiennes afin de documenter, par exemple, toute difficulté que vous rencontrez avec votre mobilité ou tout effet secondaire que vous ressentez avec les médicaments. Cela vous aidera lors de votre entretien avec un représentant de la sécurité sociale. L'entretien peut avoir lieu au téléphone ou en personne à votre bureau local de la sécurité sociale..
Le site Web de SSA fournit un kit de démarrage pour personnes handicapées, facile à utiliser, comprenant une FAQ, une liste de contrôle et une fiche de travail pour vous aider à vous préparer pour votre entretien. Vous pouvez économiser la moitié du temps de l'entretien si vous remplissez les demandes nécessaires en ligne avant votre rendez-vous..
La SSA indique que la plupart des demandes sont traitées dans un délai de trois à cinq mois. Cependant, pour la plupart des candidats, l’attente pour les prestations de Medicare ne fait que commencer, même si leur demande est approuvée.
Périodes d'attente pour la couverture de l'assurance-maladie
Selon la loi, vos paiements SSDI ne peuvent commencer tant que vous n'êtes pas invalide depuis au moins cinq mois complets. Votre paiement commencera généralement avec votre sixième mois d'invalidité. Et, si vous avez été approuvé pour SSDI, vous devez attendre deux années entières après le passage de cette période pour que votre couverture Medicare commence..Admissibilité à Medicare
Lorsque votre assurance-maladie commencera, vous serez admissible à la fois aux visites chez le médecin et aux services ambulatoires de Medicare Partie A - hôpital et maison de retraite médicalisée et de Medicare Partie B. Vous recevrez les cartes Medicare par la poste trois mois avant votre 25e mois d'invalidité. Si vous ne voulez pas de Medicare Part B, vous pouvez renvoyer la carte. Si vous conservez la carte, vous conserverez la partie B et paierez des primes de la partie B.Vous serez également éligible pour un régime de médicaments sur ordonnance Medicare Part D. Vous pouvez adhérer à un régime de la partie D au cours des trois mois précédant les trois mois suivant votre 25e mois d'invalidité..
Vous pouvez opter pour un plan Medicare Advantage (sauf en cas d'insuffisance rénale en phase terminale, auquel cas les plans Advantage ne sont pas obligés d'accepter votre demande; cela changera à partir de 2021, lorsque les plans Advantage devront accepter tout bénéficiaire de Medicare. , y compris ceux atteints d'insuffisance rénale terminale). Un plan Advantage englobera les avantages des parties A et B dans un seul et même plan, et la plupart d’entre eux incluent également une couverture de la partie D.
Couverture Medigap
La loi fédérale n'exige pas que les assureurs privés vendent une assurance Medigap - le type de couverture qui couvre les services appropriés et les frais non remboursés par Medicare - aux personnes de moins de 65 ans, même si elles sont handicapées.Toutefois, dans 32 États américains, les compagnies d’assurance doivent vous vendre une police Medigap si vous avez souscrit à l’assurance-maladie et si vous avez moins de 65 ans, bien que certains limitent la disponibilité des régimes et autorisent les assureurs à facturer des primes beaucoup plus élevées lorsque le demandeur a moins de 65 ans. règles d'accès au Medigap pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (insuffisance rénale). Contactez votre agence d’assurance publique pour savoir si votre pays a une exigence Medigap et pour déterminer les règles qui s’appliquent à vous..
Couverture Medicare pour la maladie de Lou Gehrig ou l'insuffisance rénale en phase terminale
Si vous avez moins de 65 ans et que vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig, vous obtiendrez automatiquement la partie A et la partie B de Medicare le mois où vos prestations d'invalidité commencent (après la fin de la période d'invalidité). délai d'attente de cinq mois pour les prestations d'invalidité).Si vous êtes en dialyse pour l'insuffisance rénale au stade terminal (DIR), votre couverture Medicare commence généralement le premier jour du quatrième mois de traitement par dialyse. Notez que les régimes Medicare Advantage ne sont généralement pas disponibles pour les personnes de moins de 65 ans qui s’inscrivent à Medicare à la suite de l’IRS (comme indiqué ci-dessus, il est en train de changer à partir de 2021), mais vous pourrez peut-être adhérer à un plan de Medicare pour les besoins spéciaux. avec ESRD, s'il y en a un dans votre région.
Comment obtenir une couverture plus précoce de Medicare avec ESRD
La couverture de Medicare peut commencer dès le premier mois de dialyse si vous remplissez toutes les conditions suivantes:- Vous participez à un programme de formation à la dialyse à domicile proposé par un centre de formation agréé par Medicare pour vous apprendre à administrer vous-même des traitements de dialyse à la maison..
- Votre médecin s'attend à ce que vous terminiez votre formation et puissiez effectuer vos propres traitements de dialyse chez vous..
- Vous effectuez votre dialyse régulière pendant les quatre mois où vous auriez sinon attendre le début de la couverture.
