Combats Medicare pour des paiements neutres par site
Comment les hôpitaux sont payés
Les gens ont tendance à penser que les hôpitaux sont des endroits où ils peuvent recevoir des soins d'urgence, être opérés ou être admis en cas de maladie grave. Pour la plupart, ce sont des services d'hospitalisation. De nombreux hôpitaux comprennent également un vaste réseau de bureaux et de départements offrant également des soins et des services ambulatoires. En travaillant sous la houlette de l’hôpital, l’espoir est de vous garder suffisamment en santé pour que vous n’ayez pas besoin de soins hospitaliers.En ce qui concerne les services ambulatoires, Medicare paie les hôpitaux selon l'une des deux politiques de paiement. Les procédures effectuées dans les services ambulatoires des hôpitaux sont payées selon le système de paiement prospectif des patients hospitalisés (OPPS), tandis que les cliniques autonomes sont payées selon le barème des honoraires du médecin Medicare. Le barème des honoraires médicaux est également la façon dont votre médecin est payé par Medicare.
En termes simples, l’OPPS paie plus à l’hôpital que le barème des honoraires des médecins. En raison des taux plus élevés, il vous reste à payer plus cher.
Quels sont les paiements site neutre?
Lorsque vous aurez besoin d'une évaluation, votre médecin vous fera passer des tests. Si le cabinet de votre médecin est affilié à un hôpital, vous pouvez être dirigé vers le service des consultations externes de l'hôpital pour le faire exécuter. En réalité, cela pourrait vous coûter plus cher.Votre bureau de médecin pourra peut-être vous proposer les mêmes tests que ceux proposés dans un service de consultation externe d’un hôpital. Par exemple, de nombreux cardiologues peuvent effectuer des échocardiogrammes et des tests de stress dans leur bureau. Certains chirurgiens orthopédistes peuvent avoir des rayons X sur le site pour rechercher des fractures. Les centres de chirurgie ambulatoire peuvent concurrencer les hôpitaux pour certaines interventions à faible risque.
Dans l'état actuel des choses, dans les mêmes situations cliniques, Medicare paie davantage pour les services fournis dans les services de consultations externes que dans ces autres sites. C'est le cas même lorsque les soins hospitaliers ne sont pas nécessaires. Des paiements neutres vis-à-vis des sites nécessiteraient que le même taux soit facturé pour un service, quel que soit le lieu.
Comment les paiements de site neutre affectent l'assurance-maladie
Selon la Commission consultative des paiements de Medicare (MedPAC), Medicare a payé aux départements de consultations externes des hôpitaux presque le double du montant des échocardiogrammes de 2013. La même année, les centres de chirurgie ambulatoire ont été payés environ 78% de moins pour les mêmes procédures à faible risque pratiquées à l'hôpital. réglage.En 2014, le Bureau de l'inspecteur général a estimé que modifier les taux d'opérations chirurgicales par rapport à ceux versés aux centres de chirurgie ambulatoires pourrait permettre à Medicare d'économiser jusqu'à 15 milliards de dollars sur cinq ans. Des paiements neutres vis-à-vis des sites pourraient réduire les paiements de Medicare aux hôpitaux de 1,44 milliard de dollars par an.
En 2015, MedPAC a proposé que Medicare verse les mêmes paiements pour les mêmes procédures dans les mêmes scénarios cliniques de consultations externes. Ces paiements neutres vis-à-vis des sites économiseraient de l'argent pour vous et pour Medicare.
CMS a décidé d'agir. En 2017, ils ont adopté des règles qui supprimaient les paiements de l'OPPS des services de consultations externes des hôpitaux hors campus s'ils commençaient à facturer à compter du 2 novembre 2015. Ils les ont payés au tarif indiqué dans le barème des honoraires médicaux, mais leur ont permis d'ajouter un modificateur de facturation ou un "ajusteur de la relativité". . Essentiellement, ces départements ont été payés plus que le barème des honoraires des médecins, mais à seulement 50% du taux OPPS. En 2018, ils ne touchent que 25% du taux de l'OPPS. CMS estime que cela permettra d'économiser 25 millions de dollars sur Medicare en 2018 seulement.
Comment les paiements de site neutre affectent les hôpitaux
L'American Hospital Association (AHA) s'est prononcée contre les paiements neutres pour les sites et pour des raisons évidentes. Ils veulent faire un profit. Ils soutiennent également que les départements des hôpitaux externes voient un nombre disproportionné de personnes sur Medicaid, de personnes éligibles (à la fois Medicare et Medicaid) et de personnes non assurées. Les patients à faible revenu étant moins en mesure de payer leur part de la facture, le passage à des paiements neutres vis-à-vis des sites pourrait entraîner une baisse des taux de remboursement globaux des hôpitaux..Les patients de Medicare qui utilisent des services de consultations externes ont également tendance à souffrir davantage de maladies chroniques. Le risque accru de complications chez ces patients doit être pris en compte. L'AHA note qu'en raison de ces patients à risque plus élevé, les départements des hôpitaux externes sont plus susceptibles d'avoir une infirmière en plus d'un médecin impliqué dans différents scénarios de test. Cela s'ajoute aux frais généraux liés à ces études..
Une perte de revenus pourrait contraindre financièrement les hôpitaux à apporter des modifications, voire avoir des conséquences sur le personnel et d'autres problèmes d'accessibilité. Les hôpitaux risquent de perdre des milliards de dollars si des paiements neutres vis-à-vis des sites entrent en jeu à tous les niveaux. Pour le moment, les paiements neutres par site sont en évolution. CMS a réduit les tarifs pour certains services de consultation externe des hôpitaux, mais pas pour tous, mais les paiements ne sont pas encore réduits au niveau du barème des honoraires des médecins..
