Le codage médical étape par étape

La documentation médicale est essentielle au travail du codeur médical. L'une des principales responsabilités d'un codeur médical est de transformer les informations contenues dans les dossiers médicaux en codes de diagnostic et de procédure pour la facturation. Lors du codage des notes du médecin, il est important de ne jamais présumer. Si vous êtes incertain ou incertain, demandez toujours des précisions au médecin..   
Il existe deux types de documents médicaux qui aident un codeur médical à coder les notes de bureau et les notes opératoires..

• Les notes du bureau comprennent le motif de la visite du patient, ses symptômes, ses maladies et ses diagnostics, les conclusions du médecin, son plan de traitement et son plan de suivi..
• Les notes opératoires comprennent le diagnostic préopératoire, le diagnostic postopératoire, les services et procédures effectués et une description de tout ce qui s'est passé avant, pendant et après la procédure..

Lors de la clarification de la documentation, assurez-vous que toutes les notes écrites par le médecin étayent le diagnostic et les procédures. Assurez-vous également que le diagnostic fournit la nécessité médicale pour les procédures énumérées dans les notes..

Attribuer des codes CIM-10 et CPT

Le codeur médical doit attribuer des codes de diagnostic et des procédures documentées dans le dossier du patient..
Codes de diagnostic
Les codes de diagnostic sont attribués à partir du livre Classification internationale des maladies (CIM). L'édition actuelle est la CIM-10. La CIM-10 a été mise en œuvre par les Centres de Medicare et des services Medicaid (CMS) le 1er octobre 2015, en remplacement de la CIM-9. Les codes fournis par la CIM-9 doivent être facturés aux services fournis avant le 1er octobre 2015, même s'ils ne sont facturés qu'après le 1er octobre 2015. Les services fournis après la mise en œuvre de la CIM-10 le 1er octobre 2015 doivent être facturés avec le CIM -10 codes.
Codes de procédure
Les codes de procédure sont attribués à partir du livre CPT (Current Procedural Terminology) déterminé par l'American Medical Association (AMA). Le livre CPT répertorie les codes CPT, la procédure d'appariement et les définitions utilisées par les médecins, les hôpitaux ambulatoires et les centres de chirurgie ambulatoire (ASC). Les procédures hospitalières ne figurent pas dans le livre du CPT. Ces codes se trouvent dans le livre ICD-10-PCS, qui remplace le volume 3 de la CIM-9..

Restez au courant des directives de codage

1. Visitez le site Web de l'AMA. Le site propose des ajouts, des expirations, des mises à jour et des révisions du manuel de codage. Le site Web de l'AMA aide les codeurs à mettre à jour leurs connaissances et leurs compétences professionnelles, participe à des événements permettant de développer et de maintenir les compétences en matière de codage, de se familiariser avec les directives et les réglementations et d'obtenir des informations permettant d'améliorer la qualité de leur travail. AHIMA et AAPC ont également des sites Web qui fournissent régulièrement aux codeurs médicaux des informations actualisées, détaillées et à jour..
2. Obtenez les mises à jour de codage CMS. CMS publie chaque année des mises à jour sur son site Web. Il propose également des ressources, des statuts et des règlements, ainsi que des informations relatives à Medicare spécifiques aux prestataires. Les prestataires de Medicare sont également une excellente source pour les modifications de mises à jour régulières. Les codeurs peuvent s'inscrire pour les listes de diffusion.
3. Réseau avec d'autres codeurs. Le codage est un domaine si vaste qu’un codeur ne peut absolument pas tout savoir sur le codage. Parfois, les codeurs se trouvent dans des situations dans lesquelles ils ont besoin d’une assistance supplémentaire. Les codeurs peuvent être une excellente ressource, souvent la meilleure, l'un pour l'autre. Bien que le partage d'informations soit essentiel, il est important de faire attention aux conseils ou à l'aide acceptés. Les forums de codage sont un domaine à éviter. Tout le monde peut répondre aux questions sur les forums de codage, ce qui pourrait amener un codeur à enfreindre les règles de codage..

1. Lisez les instructions du CPT. Les instructions dans le manuel des codes CPT sont spécifiquement là pour aider les codeurs avec toutes les informations pertinentes sur le codage, telles que comment trouver des codes, des catégories de codes, des descriptions de codes, quels codes peuvent être facturés ensemble et quels codes doivent être facturés seuls.