Traitement des réclamations médicales

Si vous êtes intéressé à devenir un facturateur médical, voici une leçon sur le traitement des demandes de remboursement pour soins médicaux.. 
Objectifs de la leçon
Objectif 1: Facturation des réclamations électroniques

• Définir un 837-P
• Définir un 837-I
• Identifier les sections de l'ensemble de transactions
• Définir une chambre de compensation

Objectif 2: demandes de facturation

• Identifier différents formats de facturation papier
• Remplir un formulaire CMS-1500 ou UB-04
• Soumission correcte d'une réclamation sur papier

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Facturation des réclamations électroniques

Medicare, Medicaid et la plupart des autres compagnies d'assurance acceptent les demandes de règlement électroniques comme méthode de facturation principale. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P désignant le format professionnel. La version électronique de l'UB-04 s'appelle le 837-I, le I représentant le format institutionnel.
Pour pouvoir déposer des réclamations électroniques, les émetteurs de factures médicales doivent comprendre les exigences des différents types d’assureurs auxquels ils soumettent des réclamations. Chaque soumission 837 envoie un fichier de données à l'assureur appelé un jeu de transactions. Le jeu de transactions est divisé en sections:

1. En-tête de transaction
2. Détails du fournisseur de facturation
3. Détail de l'abonné
4. Détail du patient
5. Détail de la réclamation
6. Remorque de transaction

Bien qu'il ne soit pas important que les facturiers comprennent les ensembles de transactions, il est important que chaque article saisi dans le système de facturation respecte les directives appropriées pour éviter les erreurs et les rejets de demandes..
Une chambre de compensation est une entreprise qui acceptera toutes vos demandes et les transmettra par voie électronique aux payeurs d’assurance pour traitement. Ils ont également mis en place des contrôles pour vérifier les erreurs dans votre demande afin d'éviter les retards de facturation..
Le principal avantage de la facturation électronique, que vous utilisiez une chambre de compensation ou une facture directe, est d’accélérer le traitement de vos demandes de règlement. Le traitement d'une facture papier peut prendre jusqu'à 45 jours, tandis que la facturation électronique peut prendre de 7 à 21 jours..
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Réclamations sur papier de facturation

La facturation papier n'est pas le premier choix pour la facturation des réclamations médicales, mais est parfois une corvée nécessaire. Bien entendu, le processus de réclamation électronique est beaucoup plus simple et rapide par rapport au processus manuel de facturation sur papier.
N'oubliez pas les points suivants lorsque vous utilisez la facturation papier:

• Choisissez le bon formulaire de facturation: Il est important de comprendre et d'utiliser le formulaire de demande de règlement médical standard. Choisissez entre les formulaires de réclamation CMS-1500 et UB-04.
• Assurez-vous que le format est correct: certains payeurs acceptent les versions photocopiées en noir et blanc des demandes de remboursement des frais médicaux, mais le mieux est de soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de demande initial n'est pas utilisé, la demande peut ne pas être correctement enregistrée dans le système, ce qui crée un retard ou un refus de paiement..
• Entrez des données précises au bon endroit: vérifiez auprès de chaque payeur d’assurance afin de déterminer quelles données sont nécessaires. Assurez-vous que toutes les données sont entrées correctement et avec précision dans les champs appropriés.
• Inclure la documentation appropriée: Parfois, la facturation papier nécessite l'envoi d'une documentation appropriée avec le formulaire de réclamation.

Leçon 4: Medicare, Medicaid et autres payeurs

Comprendre les bases des payeurs d’assurance Medicare, Medicaid, Tricare et Commercial