Vérification de l'assurance pour éviter les réclamations refusées

Imaginez un instant que vous ayez reçu un refus par courrier pour une réclamation d’assurance et qu’il soit indiqué que les services ne sont pas couverts ou que cette procédure nécessite une autorisation préalable. Tu réfléchis un instant… pourquoi quelqu'un ne savait-il rien à l'avance?.
Bien sûr, quelqu'un aurait pu savoir si votre bureau avait mis en place un système permettant de vous assurer que vous ne subissiez pas ce type de refus. La plupart des refus d'assurance sont dus à l'absence de vérification des informations relatives aux prestations d'assurance avant que les services ne soient fournis. Les refus les plus courants sont:

Nécessite une autorisation préalable

Certaines procédures ou services médicaux peuvent obliger le prestataire à obtenir une autorisation avant que les services ne soient rendus. Les réclamations refusées en raison de procédures ou de services de patients non autorisés peuvent constituer une perte de revenus importante qu'il ne faut pas prendre à la légère. Bien que la plupart des cabinets médicaux se rapprochent de la vérification à 100% des services aux patients, rien ne garantit que chaque compte parviendra au service des réclamations de la compagnie d’assurance estampillé, payé.
Il suffit que le cabinet médical fasse un effort supplémentaire pour garantir que les mesures nécessaires ont été prises pour éviter toute perte de revenus sans autorisation préalable..

Couverture annulée ou membre non admissible à cette date de service

Il est important que les prestataires vérifient l'admissibilité à l'assurance de leur patient chaque fois que des services sont fournis. Les informations sur les assurances peuvent changer à tout moment, même pour les patients réguliers. En vérifiant les prestations d'assurance avant que les services ne soient rendus, le cabinet médical peut savoir si la couverture d'assurance du patient est active ou a pris fin. Cela vous permettra d’obtenir des informations d’assurance plus à jour ou d’identifier le patient comme un payeur..

Les services fournis ne sont pas couverts

Les compagnies d’assurance et les polices individuelles varient selon les services médicaux qu’elles couvrent. C'est un excellent service à la clientèle que d'avertir votre patient avant le début d'une procédure ou d'un service qu'il peut en assumer la responsabilité. De cette façon, votre patient peut prendre sa décision à l’avance plutôt que d’être inconsciemment pris avec un énorme projet de loi..
Les exclusions ou services non couverts désignent certains services de cabinet médical exclus de la couverture d'assurance maladie du patient. Les patients devront payer 100% pour ces services. C'est une autre raison pour laquelle il est important de contacter l'assurance du patient avant que les services ne soient rendus. C’est un mauvais service client que de facturer un patient pour des frais non couverts sans lui faire savoir qu’ils pourraient être tenus responsables des frais avant l’intervention..

La prestation maximale pour ce service a été atteinte

Ce refus est généralement réservé aux visites répétitives au bureau ou à l'hôpital, telles que la thérapie physique, les services de santé comportementale ou les services de chiropratique - pour n'en nommer que quelques-uns. La plupart des assurances ont une limite au nombre de visites autorisées dans une période donnée. Si vous identifiez que les prestations maximales du patient ont été atteintes, vous pouvez proposer différentes options de paiement..
Demander de l'argent à un patient malade pour certaines personnes semble insensible, mais il faut bien comprendre que les soins de santé coûtent de l'argent. Bien qu'il s'agisse d'un sujet délicat, la collecte d'un paiement initial de vos patients est un aspect nécessaire qui doit être traité..

6 étapes pour obtenir une autorisation

1. Dès que le patient a été programmé pour une procédure, le processus de vérification de l’assurance doit commencer.
2. Si la compagnie d’assurance requiert une autorisation pour la procédure, contactez immédiatement le bureau du médecin pour savoir si cette autorisation a été obtenue..
3. Si le cabinet du médecin a obtenu une autorisation, obtenez-lui le numéro d'autorisation. S'ils ne l'ont pas, contactez le service compétent de la compagnie d'assurance pour obtenir le numéro d'autorisation. C'est aussi une bonne idée de s'assurer que les informations dont ils disposent correspondent à vos enregistrements.
4. Si le cabinet du médecin n'a pas obtenu l'autorisation, informez-le poliment qu'il doit l'obtenir avant que son patient puisse subir sa procédure. Habituellement, les médecins sont très conformes à cette demande. Ils veulent que leurs patients reçoivent les meilleurs soins et ne feraient rien pour les empêcher de subir une procédure..
5. Toujours faire un suivi auprès de la compagnie d'assurance. Si possible, demandez une télécopie de l'autorisation approuvée pour vos dossiers. Vous en aurez peut-être besoin plus tard.
6. Si une procédure change ou si quelque chose est ajouté à la dernière minute, contactez la compagnie d'assurance dès que possible pour ajouter les modifications à l'autorisation. Certaines compagnies d’assurances autorisent l’approbation des modifications dans un délai de préavis de 24 heures à peine..