Assurer les enfants à faible revenu la différence entre Medicaid et CHIP
Medicaid et le programme d'assurance santé pour enfants (CHIP) fournissent tous deux une couverture de soins de santé pour les enfants à faible revenu. Les deux programmes sont financés conjointement par les gouvernements fédéral et des États. Les deux sont gérés par les états.
Si vous avez un enfant ayant besoin de soins de santé, vous devez comprendre certaines différences inhérentes entre les deux programmes. En termes simples, cela dépend de l'état dans lequel vous vivez.
Admissibilité à Medicaid pour les enfants
Medicaid est éligible pour les enfants élevés dans des familles gagnant 133% ou moins du seuil de pauvreté fédéral (FPL) par an. Le FPL est calculé chaque année par le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis et est basé sur le nombre de personnes dans une famille, en tenant également compte de la localisation. Après tout, certains États coûtent beaucoup plus cher à vivre que d'autres, comme l'Alaska et Hawaii..Avant l'adoption de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2010, les enfants devenaient admissibles à Medicaid en fonction de leur âge et de leur revenu familial. En règle générale, plus un enfant grandissait, moins il était susceptible d’être couvert par Medicaid pour le même revenu familial. Curieusement, cela signifiait que seuls quelques enfants de la même famille pourraient être couverts au cours d’une année donnée. La nouvelle législation rend la norme d'éligibilité du revenu identique pour les enfants de 0 à 19 ans.
Certains États ont encore des critères d'éligibilité différents pour différents groupes d'âge, mais la valeur standard est désormais définie pour au moins 133% du FPL pour tous les enfants. Avant l'ACA, le seuil d'éligibilité était fixé à 100% seulement pour les enfants de 6 à 19 ans..
Admissibilité à CHIP
Medicaid est destiné à prendre en charge les enfants les plus pauvres. Le programme CHIP a été créé en 1997 afin d'élargir la couverture aux enfants ayant un revenu familial inférieur mais ne relevant pas du délai d'admissibilité à Medicaid..Les États décident en fin de compte des seuils d’éligibilité au programme CHIP, mais la majorité des États (46 États et le district fédéral de Columbia) fixent ce seuil à 200% du FPL ou plus..
Financement fédéral pour Medicaid
En ce qui concerne Medicaid, le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États en termes de "dollar pour dollar". Il utilise ce que l'on appelle les pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP) pour déterminer le montant à payer. Les FMAP prennent en compte le revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale.Chaque État reçoit un FMAP d’au moins 50%, c’est-à-dire que le gouvernement fédéral prend en charge 50% des coûts de Medicaid. Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé de fonds Medicaid en fonction de leur FMAP calculé. Avec le niveau de revenu par habitant le plus faible, le Mississippi a un FMAP 2017 de 74,63%, de sorte que le gouvernement fédéral verse 2,94 USD pour chaque dollar dépensé par l'État.
Pour obtenir ce financement Medicaid, les États acceptent certaines conditions. L'État n'est pas autorisé à mettre des personnes sur des listes d'attente, il ne peut pas avoir de plafond d'inscription et il ne peut pas facturer de primes ou de copaiements pour toute personne gagnant moins de 150% du FPL..
Financement fédéral pour CHIP
Le financement fédéral pour le programme CHIP, en revanche, est assorti de limites préétablies. Chaque État reçoit une allocation chaque année sous forme de subvention globale. Le montant en dollars est fixé quel que soit le nombre de personnes couvertes par le programme.Les 50 États et le district fédéral de Columbia ont le choix d'utiliser leurs subventions globales de l'une des trois manières suivantes:
- Programme combiné Medicaid-CHIP (29 programmes d’État)
- Dans le cadre de l'expansion de Medicaid (9 programmes nationaux)
- En tant que programme distinct CHIP (13 programmes d’État)
Les États qui utilisent des programmes combinés ou des extensions de Medicaid ont les mêmes exigences que les programmes traditionnels de Medicaid. Les États dotés de programmes distincts CHIP ont toutefois plus de marge de manœuvre. Au besoin, ils peuvent mettre des enfants sur des listes d’attente ou fixer des plafonds d’inscription afin de limiter les coûts du programme CHIP. Bon nombre de ces États factureront également des primes et des co-paiements à leurs bénéficiaires.
Le financement du programme CHIP est en danger
Malheureusement, le programme CHIP risque de perdre son financement. Le financement fédéral du programme devait expirer en septembre 2017 et les États étaient à court d'argent pour aider les enfants dans le besoin. Le Congrès a approuvé une mesure provisoire en décembre 2017 pour prolonger le financement jusqu'en mars 2018. Ce n'est qu'en janvier 2018 qu'il a adopté une solution à plus long terme, une prolongation de six ans jusqu'en 2023. Bien que cela semble être une bonne nouvelle, le L'inconvénient est que cette même loi réduira également le taux de contrepartie fédéral au fil du temps. Avec moins d'argent investi dans le programme, moins d'enfants peuvent être couverts au fil du temps.En mai 2018, la Maison Blanche a présenté une proposition de résolution prévoyant une réduction de 7 milliards de dollars de la part de CHIP. La proposition n'a pas encore été approuvée par le Congrès.
Différences de couverture entre Medicaid et CHIP
La réglementation fédérale oblige Medicaid à offrir des services spécifiques aux enfants couverts. Cela comprend le dépistage précoce et périodique, le diagnostic et le traitement (EPSDT), des services complets axés sur les soins préventifs et le bien-être. Il comprend les éléments suivants:- Revue d'histoire complète
- Soins dentaires
- Évaluations de l'audition, y compris les greffes de cochléaires et les appareils auditifs
- Immunisations et vaccinations
- Dépistage du plomb
- Évaluations et conseils en santé mentale
- Examens physiques
- Évaluations de la vision, y compris des lunettes
Les programmes CHIP, cependant, ne sont pas tenus de respecter les normes définies par EPSDT, bien qu'ils doivent fournir des soins de référence comprenant les soins hospitaliers, les études de laboratoire, les radiographies et les examens de puériculture, y compris les vaccinations. Les soins dentaires peuvent ne pas être aussi complets que ceux offerts par EPSDT, mais ils doivent faire partie du paquet d'avantages inclus. À cette fin, chaque État peut choisir son indemnité pour soins dentaires en fonction du régime de soins dentaires d'employé le plus populaire, du régime de soins dentaires d'employé fédéral le plus populaire pour les personnes à charge ou de la couverture du régime d'assurance commercial le plus populaire de l'État..
L'avenir de Medicaid et CHIP
Politiquement, Medicaid est une affaire accusée. Le gouvernement actuel tente d'abroger la loi sur les soins abordables, ce qui mettrait un terme à l'expansion de Medicaid. L’intention est également de réduire le financement fédéral pour Medicaid traditionnel..Le plus récent plan de santé du GOP veut remplacer l'appariement fédéral de Medicaid par une subvention forfaitaire forfaitaire accordée à chaque État. Bien que les subventions globales aient été bénéfiques pour le programme CHIP, celui-ci est nettement moins volumineux que Medicaid. En outre, les subventions globales limitaient le nombre d'enfants que les États pouvaient couvrir au titre du CHIP. Les États dotés de subventions globales mettent également des enfants sur des listes d'attente.
Combien d'enfants perdront leur couverture santé si la réforme de la santé du GOP se concrétise??
