Comment gérer les trop-payés d'assurance

Les prestataires médicaux doivent savoir comment gérer les trop-payés d’assurance. Un traitement approprié peut éviter le mal de tête d'avoir des paiements recouvrés ou audités.

Qu'est-ce qu'un trop-payé d'assurance??

Un trop-perçu d’assurance est tout paiement qu’un prestataire reçoit en sus du montant dû pour un service rendu.

Quelles sont les causes d'un paiement en trop d'assurance??

1. Deux compagnies d'assurance paient à titre primaire en raison d'un manque de coordination des prestations (COB).
2. Le fournisseur facture mal ou dépasse les frais réels.
3. Copie en double de la même demande donnant lieu à un paiement en double.

Que faire quand vous avez un trop-payé d'assurance?

Une fois que vous avez déterminé que votre solde créditeur est dû à un trop-payé d’assurance, votre processus de remboursement devrait être lancé. Le processus de remboursement complet comporte six étapes..

1. Envoyez une lettre à la compagnie d’assurance pour l’informer qu’un paiement excédentaire a été effectué par erreur. Vous ne devriez jamais envoyer un remboursement à une compagnie d’assurance sans la contacter au préalable. Chaque compagnie d'assurance dispose d'un processus de traitement des trop-payés et des remboursements.
2. Accordez-leur au moins 30 jours pour répondre à votre lettre. Vous devriez recevoir des instructions sur la manière dont le remboursement doit être soumis et où l’envoyer..
3. Une fois que vous avez reçu des instructions sur la façon de traiter le remboursement, assurez-vous qu’il est soumis avec toutes les informations requises pour garantir un crédit approprié..
4. Certains assureurs préfèrent recouvrer des fonds futurs. Surveillez le moment où cela se produit afin de pouvoir noter correctement les comptes affectés pour refléter cette transaction..
5. Si aucune réponse n’est reçue de la compagnie d’assurance dans les 30 jours, contactez-la par téléphone pour un suivi avant de prendre des mesures.
6. Si le remboursement est dû à Medicare ou à Medicaid, le processus peut être différent de celui des autres assureurs. Suivez les directives CMS pour Medicare et vérifiez auprès du bureau de Medicaid de votre état pour obtenir des instructions de remboursement..

Que faire lorsque la compagnie d'assurance demande un remboursement en raison d'un paiement excédentaire

1. Si vous recevez un appel ou une lettre de la part de la compagnie d’assurance demandant un remboursement, assurez-vous qu’elle traite à nouveau la réclamation, si nécessaire. S'ils appellent, demandez-leur d'envoyer leur demande par écrit.
2. Certains assureurs préfèrent récupérer le trop-perçu de leurs envois futurs. D'autres peuvent vous donner un certain temps pour soumettre un chèque sur papier, ou ils retiendront le paiement des futures remises.
3. Si vous estimez que la demande de remboursement en raison d'un paiement excédentaire est inexacte, contactez la compagnie d'assurance et demandez-lui de traiter à nouveau la demande. Vous pouvez également attendre le traitement du remboursement et soumettre une demande corrigée..

Trop-payés aux compagnies d’assurance des patients

Lorsqu'un fournisseur est en dehors du réseau, certains régimes d'assurance paient directement au patient et celui-ci signe le chèque au fournisseur. Ou bien, ils déposent le chèque sur leur propre compte bancaire et écrivent un chèque au fournisseur. Habituellement, si la compagnie d’assurances estime qu’un paiement excédentaire a été effectué, elle contactera généralement le patient pour obtenir le remboursement..