Comment déposer une réclamation auprès de Medicaid

Medicaid est un programme d’assurance maladie destiné aux personnes et familles à faible revenu qui n’ont pas les moyens de se payer des soins de santé. Les Centers for Medicare et les services Medicaid (CMS) sont l’agence fédérale qui réglemente et supervise tous les programmes Medicaid des États. Les bénéficiaires éligibles reçoivent des soins médicaux de la part de prestataires qui facturent ensuite les services à Medicaid. Cette facturation a lieu au niveau local, de sorte que chaque État diffère dans la manière dont le programme est administré. Apprenons à déposer une réclamation auprès de Medicaid.

Avant de pouvoir facturer, vous devez devenir fournisseur

Les fournisseurs doivent être agréés et accrédités conformément aux lois et réglementations spécifiques applicables au service offert..
Les fournisseurs potentiels de Medicaid doivent demander et être inscrits au programme Medicaid, se voir attribuer un numéro de fournisseur et accepter certaines conditions de participation avant que le paiement ne puisse être effectué pour les services rendus. Vérifiez auprès de votre état.

Qui vous êtes affecte la façon dont vous archivez

Le type de demande de paiement que vous déposez pour paiement varie en fonction de votre classification en tant que fournisseur. Les entités suivantes soumettent par exemple des revendications institutionnelles:

Foyers de soins pour adultes
Agences de santé à domicile
Services de soins palliatifs
Établissements de soins infirmiers

Les réclamations professionnelles sont déposées par:

Fournisseurs d'équipement médical durable
Services de thérapie par perfusion à domicile
Services infirmiers privés

Déposer une réclamation

Ce qui suit sont des directives générales. S'il y a un thème à cet article, il est vérifié avec votre état. En général, vous avez un an à compter de la date de service ou du dernier jour de service pour déposer.
Voici quelques acronymes et définitions qui peuvent vous aider à naviguer dans les formulaires de demande:
MPN: Numéro de fournisseur Medicaid, numéro à 7 chiffres émis par Medicaid et reçu lors de l'inscription.
NPI: Identifiant national du fournisseur, numéro à 11 chiffres émis par le NPPES, reçu sur demande.
Code de taxonomie: Code à 10 caractères représentant le type de fournisseur et la spécialité.

Obtenir le formulaire de demande de votre état spécifique. Les États fondent généralement leurs formulaires de réclamation sur une norme nationale établie par le Comité national des réclamations uniformes. Trouvez un exemple de formulaire de réclamation.
Une grande partie du formulaire de réclamation est explicite et va de soi lorsque vous passerez en revue. Nous allons donc couvrir les domaines qui pourraient être plus complexes à l’aide de l’exemple de formulaire figurant dans le lien ci-dessus. Vous voudrez peut-être l'imprimer. La moitié supérieure de la plupart des formulaires appelle les informations démographiques sur le patient et la personne assurée (si elles diffèrent du patient). La moitié inférieure est consacrée aux informations du fournisseur ou du fournisseur.
Rubrique 14 - Date de la maladie ou de la blessure actuelle - La date de la maladie ou de la blessure actuelle correspond à la première date d'apparition de la maladie ou à la date réelle de la blessure.
Rubrique 17 - Nom du prestataire référant - Entrez le nom et les références du professionnel qui a référé, commandé ou supervisé le (s) service (s) ou fourniture (s) sur la demande. Rubrique 17a - les identifiants de fournisseur sont attribués au fournisseur. Élément 17b: Entrez le numéro NPI du référent.

Rubrique 21 - Diagnostic ou nature de la maladie ou de la blessure - Le diagnostic ou la nature de la maladie ou de la blessure fait référence au signe, au symptôme, à la plainte ou à la condition du patient en rapport avec le (s) service (s) de la demande. Indiquez au maximum quatre codes de diagnostic ICD-10-CM..
Élément 24B - Entrez le code à deux chiffres approprié dans la liste des codes de lieu de service pour chaque article utilisé ou service rendu. Le code de lieu de service identifie l'emplacement où le service a été rendu.
Rubrique 24D - Procédures, services ou fournitures - Saisissez le ou les codes CPT ou HCPCS du code approprié défini en vigueur à la date de la signification. Trouvez une liste complète dans les centres de services Medicare et Medicaid.
Soumettez le formulaire de réclamation en suivant les instructions fournies par le bureau de Medicaid de l'État. Dans de nombreux cas, vous ne pouvez soumettre la demande que par voie électronique. Cela peut vous obliger à télécharger ou à obtenir certains logiciels à des fins de transmission. Sinon, vous devrez faxer ou poster le formulaire de réclamation à l'unité de traitement des réclamations Medicaid de l'État..

Parce que vous traitez avec le gouvernement, vous devez suivre les instructions à la lettre ou faire face à des demandes rejetées avant de devoir les soumettre à nouveau. Comprendre le codage afin de soumettre les demandes de remboursement de manière appropriée tout en réduisant les signaux d'alerte émis au cours du processus.