Medicare a étendu l'utilisation de la facture d'hôpital de type 14X au début de 2014. Avant la modification, la facture de type 14X était utilisée pour les échantillons non patients de laboratoire de laboratoire ambulatoire. Cela signifie que seul le spécimen est allé au laboratoire, le patient n'est pas allé à l'hôpital en personne. Après le changement, le patient peut ou non être vu à l'hôpital.
Quand utiliser le type de facture d'hôpital 14X
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Si le patient se présente à l'hôpital et ne reçoit que des services de laboratoire, les services peuvent être facturés sur une facture de type 14X..
Si le patient se présente à l'hôpital et reçoit des services de laboratoire et de consultation externe avec un médecin différent pour chaque commande, les services de laboratoire peuvent être facturés sur une facture de type 14X et les services de consultation externe sur une facture de type 13X..
Pourquoi le changement?
Selon CMS.gov, les hôpitaux du système de paiement prospectif pour patients externes (OPPS) étaient traditionnellement payés pour des tests de laboratoire effectués en consultation externe selon le barème des tarifs de laboratoire clinique (CLFS). Comme les tests de laboratoire sont payés au CLFS, afin de permettre une facturation et un paiement séparés aux tarifs du CLFS, CMS étend le type de facture 14X..
Qu'est-ce que cela signifie pour les fournisseurs?
L’expansion de la facture de type 14X signifie que les hôpitaux qui facturent des services de laboratoire peuvent:
Utilisez le type de facture 14X pour facturer la plupart des services de laboratoire
Continuez à utiliser le type de facture 13X pour les tests de pathologie moléculaire. Les tests de pathologie moléculaire incluent les codes CPT 81200 à 81383, 81400 à 81408 et 81479.
Continuer à utiliser le type de facture 13X pour les services de laboratoire et autres services ambulatoires commandés par le même médecin le même jour
Utilisez le type de facture 14X pour facturer les services de laboratoire et le type 13X pour les autres services ambulatoires lorsque les services sont commandés par différents médecins le même jour..
Rappels de facturation Medicare
Code des revendications correctement basé sur les services, les tests et les procédures effectuées
Signalez à Medicare les codes de procédure CPT / HCPCS qui correspondent le plus spécifiquement à la documentation du dossier médical
Sélectionner et signaler les modificateurs appropriés aux codes CPT / HCPCS sur la demande conformément aux directives de Medicare
Déposer les demandes dans un délai d'un an à compter de la date de signification pour les demandes principales Medicare et MSP
Indiquez les unités de service basées sur l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) et les modifications médicalement improbables (MUE) afin d'éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne doivent pas être facturés ensemble, car un service ou une procédure inclut probablement l'autre ou parce qu'il est médicalement peu probable qu'il soit facturé. effectuée sur le même patient le même jour
Avoir un dossier de notification préalable du bénéficiaire (ABN) valide afin de documenter correctement les services non couverts avec le modificateur approprié, c'est-à-dire GA ou GZ, qui identifiera les services pouvant être facturés ou non au patient.
Qu'est-ce que OPPS??
laflor / Getty Images Le système de paiement prospectif en clinique externe hospitalière, ou OPPS, prend en charge:
certains services ambulatoires hospitaliers
certains services hospitaliers couverts par Medicare Partie B pour les patients qui ne sont pas couverts par Medicare Partie A
services d'hospitalisation partielle
l'administration et la vaccination de l'hépatite B, des attelles, des plâtres et des antigènes par une agence de santé à domicile à des patients ne bénéficiant pas du plan de traitement d'une agence de santé à domicile ou des patients en soins palliatifs non terminaux
Le système de paiement prospectif pour les patients externes en hôpital, ou OPPS, ne paye pas pour:
services de laboratoire de diagnostic clinique
services de thérapie ambulatoire
mammographie de dépistage et de diagnostic
Qu'est-ce que le CLFS??
Noel Hendrickson / Getty Images Le barème des frais de laboratoire clinique, ou CLFS, prend en charge les services de laboratoire clinique en milieu hospitalier ambulatoire en fonction d'un barème de frais. Les services payés en vertu de CLFS ne sont pas soumis à des copays et des franchises.
Plus de changements introduits en 2014
Tim Boyle / Getty Images L'industrie de la santé et du médical est en constante évolution Il incombe au cabinet médical d’évaluer, d’analyser et de mettre en œuvre des changements positifs pour protéger les intérêts de l’ensemble de l’organisation..
