Symptômes et traitement du cancer de la voie biliaire

La bile est un liquide fabriqué par le foie et stocké dans la vésicule biliaire. La bile aide à décomposer les graisses contenues dans les aliments. Le canal biliaire relie la vésicule biliaire et le foie à l'intestin grêle. Le canal biliaire sert de passage à la bile pour s’écouler dans l’intestin grêle, où elle facilite la digestion des aliments..
Les voies biliaires (ou système biliaire) désignent toutes les structures qui fabriquent et stockent la bile, y compris les canaux biliaires, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur du foie et de la vésicule biliaire. Les canaux biliaires à l'intérieur du foie sont appelés intrahépatiques, et les canaux biliaires à l'extérieur du foie sont appelés extrahépatiques..
Les deux principaux types de cancer des voies biliaires sont le cancer des voies biliaires (c’est-à-dire le cholangiocarcinome) et le cancer de la vésicule biliaire. En cas de détection précoce, le cancer de la vésicule biliaire et le cancer des voies biliaires peuvent être traités avec succès en supprimant ces structures. Cependant, la plupart des personnes présentant ces cancers le font après que les cancers se sont déjà propagés ou métastasés. Ces deux cancers peuvent métastaser au foie, à d'autres parties de la cavité abdominale ou à d'autres parties du corps..
Regardons de plus près le cancer des voies biliaires.

Statistiques

Selon l'American Cancer Society, chaque année aux États-Unis, au moins 8 000 personnes reçoivent un diagnostic de cancer des voies biliaires. Ce nombre comprend les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un cancer des voies biliaires intrahépatique et cancer des voies biliaires extrahépatiques. De plus, bien que le cancer des voies biliaires puisse toucher des personnes plus jeunes, l’âge moyen du diagnostic du cancer intrahépatique est de 70 ans et celui des cancers extrahépatiques de 72 ans..
La localisation des cancers des voies biliaires peut généralement être classée de l'une des trois manières suivantes:

Cancer intrahépatique: tumeurs proximales dans le foie
Cancer périhilaire: tumeurs centrales situées au niveau du foie où les canaux hépatiques droit et gauche se rejoignent pour former le canal biliaire
Cancer de la voie biliaire distale: tumeurs situées le plus loin du foie dans la partie inférieure du canal biliaire

Les tumeurs périhilaires sont le type de tumeur le plus courant, représentant environ 65% des cancers des voies biliaires. Les tumeurs extrahépatiques représentent 30%. Les tumeurs intrahépatiques sont les moins fréquentes et représentent environ cinq pour cent des tumeurs.
Les tumeurs périhilaires sont également appelées tumeurs hilaires ou tumeurs de Klatskin. Les cancers du canal biliaire distal et distal sont regroupés en cancers extrahépatiques.
La survie à cinq ans est la métrique commune utilisée par les médecins pour décrire les perspectives ou le pronostic du cancer. La survie à cinq ans correspond au pourcentage de patients en vie au moins cinq ans après le diagnostic. Les taux de survie à cinq ans du cancer des voies biliaires sont ventilés en fonction de l'étendue du cancer, qu'il soit localisé, régional ou distant, et selon que la tumeur est intrahépatique ou extrahépatique..
Voici les taux de survie à cinq ans pour différents types de cancer intrahépatique basés sur la propagation tumorale:

Localisé	15%
Régional	6%
Loin	2%

Voici ceux pour le cancer extrahépatique:

Localisé	30%
Régional	24%
Loin	2%

Facteurs de risque

Un facteur de risque est tout ce qui augmente votre risque de cancer. Différents types de cancer ont différents facteurs de risque.
Plusieurs maladies du foie qui servent de facteurs de risque pour le cancer des voies biliaires:

Cholangite sclérosante primitive
Cirrhose
Calculs biliaires
Kystes de cholédoque
Hépatite B
Hépatite C
Cholitis ulcératif
la maladie de Crohn
Pancréatite
Infection par le VIH
Anomalies congénitales du pancréas ou des voies biliaires
Maladie polykystique du foie

Voici quelques autres facteurs de risque de cancer des voies biliaires:

Histoire de famille
Plus vieux
Origine ethnique (hispanique, amérindien et asiatique, par exemple)
Obésité
Diabète
Fumeur
Pancréatite

Veuillez garder à l’esprit que certains facteurs de risque sont modifiables; alors que d'autres ne sont pas modifiables. Les facteurs de risque modifiables peuvent être modifiés - vous pouvez faire quelque chose pour les changer. Par exemple, le tabagisme et l'obésité sont modifiables car une personne peut arrêter de fumer ou perdre du poids, respectivement. En outre, le risque de certaines infections peut également être modifié. Par exemple, il existe une vaccination contre l'hépatite B. Les facteurs de risque non modifiables, tels que l'âge et les antécédents familiaux, ne peuvent pas être modifiés..
Si vous souhaitez réduire vos facteurs de risque de cancer et d’autres maladies, veuillez en discuter avec votre médecin. Il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour promouvoir un mode de vie sain.

Signes et symptômes

Le cancer des voies biliaires se présente sous forme de jaunisse, de démangeaisons cutanées (prurit) et de perte de poids. Lorsqu'un patient présente ces signes et symptômes, des tests de chimie sanguine et des tests de marqueur tumoral sont effectués pour rechercher des taux plus élevés de certaines substances dans le sang..
Les taux élevés de phosphatase alcaline et de bilirubine évalués lors du test de chimie du sang suggèrent un dysfonctionnement des voies biliaires. En outre, le cancer des voies biliaires peut provoquer des taux élevés de marqueurs tumoraux: antigène carcino-embryonnaire (ACE), CA19-9 et CA-125..
D'après les résultats du test de chimie du sang et des tests du marqueur tumoral, un spécialiste peut prescrire une biopsie du canal biliaire pour déterminer s'il est cancéreux. La biopsie consiste à prélever une petite quantité de tissu pour un examen histologique au microscope..

Traitement

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de cancer des voies biliaires, une imagerie (telle qu'une échographie et une CPRE) est effectuée pour déterminer le stade ou la propagation de la tumeur et pour délimiter la tumeur..
Bien que la plupart des tumeurs des voies biliaires proximales soient inopérables, la moitié de toutes les tumeurs des voies biliaires distales peuvent être réséquées ou enlevées. Pour les tumeurs distales, la résection implique la pancréatodisodénectomie ou la procédure de Whipple. La procédure de Whipple est une opération de grande envergure et notoirement difficile à effectuer qui consiste à enlever la tête du pancréas, la vésicule biliaire, les voies biliaires et le duodénum, qui constitue la première partie de l'intestin grêle. La procédure Whipple est effectuée par un oncologue chirurgical.
Malheureusement, même pour les patients candidats à la résection et dont les voies biliaires sont retirées, les taux de survie à cinq ans sont faibles: entre 20 et 25%. Pour les patients atteints d'un cancer inopérable, la survie peut être mesurée en semaines ou en mois.
L'emplacement sensible du canal biliaire rend la chirurgie difficile. La chirurgie est limitée par le degré de propagation et la taille de la tumeur. Les tumeurs qui se sont métastasées ou se sont propagées sont inopérables. En fonction des caractéristiques spécifiques de la tumeur des voies biliaires, d'autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées, notamment:

Hépatectomie partielle (c.-à-d. Ablation d'une partie du foie)
Ablation chirurgicale du canal biliaire
Transplantation hépatique

Les traitements systémiques du cancer des voies biliaires, tels que la chimiothérapie et la radiothérapie, offrent peu d'avantages. Cependant, la radiothérapie peut être utilisée pour tuer les cellules cancéreuses qui bloquent les voies biliaires ou exercent une pression sur les nerfs - un traitement palliatif.
La thérapie palliative est administrée pour soulager la douleur et contrôler les symptômes de la maladie tardive. En plus de la radiothérapie palliative, il existe plusieurs autres options de soins palliatifs.

Médicaments contre la douleur tels que les opioïdes
Mise en place d'un stent ou d'un cathéter biliaire pour maintenir le canal biliaire ouvert et contrôler la jaunisse
Pontage biliaire dans lequel le chirurgien crée un pontage autour de la tumeur bloquant les voies biliaires
Ablation de tumeur qui utilise la chaleur et l'énergie électrique pour tuer les cellules cancéreuses
Injections d'alcool pour endormir les nerfs qui transmettent la douleur autour du canal biliaire et de l'intestin grêle
La thérapie photodynamique utilise un médicament sensible à la lumière d'une longueur d'onde spécifique pour détruire les cellules cancéreuses.

Cancer des voies biliaires versus carcinome à cellules hépatiques

Bien que les voies biliaires soient intimement associées au foie, les cancers des voies biliaires sont très différents de ceux du foie..
Comme leur nom l'indique, les carcinomes à cellules hépatiques proviennent de cellules hépatiques ou d'hépatocytes. Les cancers des voies biliaires proviennent des cellules épithéliales des voies biliaires et sont principalement des adénocarcinomes. Les adénocarcinomes font référence à une tumeur maligne d'origine épithéliale glandulaire ou à des cellules qui tapissent le canal biliaire..
En d'autres termes, bien que les voies biliaires soient anatomiquement proches du foie, elles sont constituées de différents types de cellules. Les tumeurs proviennent de ces différents types de cellules.