Principes de base du codage médical dans les soins de santé
Qu'est-ce que le codage médical??
Le codage médical est un système d'étiquettes de chiffres et de lettres uniques pour chaque diagnostic, symptôme ou ensemble de symptômes et cause de décès chez l'homme. De plus, les codes sont utilisés pour la communication standard des fournitures et des procédures utilisées dans le traitement des conditions humaines. Un codage médical précis est important pour la facturation et le suivi des statistiques des maladies et des traitements médicaux.Le codage médical est un facteur important dans l'obtention du remboursement de l'assurance ainsi que dans la conservation des dossiers des patients. Le codage des réclamations indique au payeur d’assurance la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement..
Le codage médical peut impliquer un ou plusieurs des types de codes suivants: codes ICD, codes CPT, codes HCPCS, codes DRG et modificateurs. Tous ces ensembles de codage sont importants pour la communication et la facturation. Non seulement le codage est important dans une pratique médicale, mais il est également impératif, car les payeurs commerciaux tels que les compagnies d'assurance, Medicare et Medicaid ne paieront aucune réclamation si les codes acceptables ne sont pas correctement soumis..
Codes de la CIM
La Classification statistique internationale des maladies ou codes CIM est un système de codes. Celles-ci sont spécifiques aux classifications des diagnostics, des symptômes et des causes de décès chez l'homme. L’Organisation mondiale de la santé crée, gère les droits d’auteur et supervise ces classifications. Celles-ci sont standard et donc reconnaissables par tous les établissements médicaux et praticiens du monde entier. Aux États-Unis, le Centre national des statistiques sur la santé, qui fait partie des centres de Medicare et des services Medicaid, gère toute modification des codes de la CIM parallèlement à celle de l'OMS..Codes HCPCS
Les niveaux I et II du HCPCS (Système de codification des procédures communes de soins de santé) constituent un autre système de codage. Le niveau I comprend les codes CPT et le niveau II comprend les codes alphanumériques utilisés pour identifier les produits, fournitures et services non inclus dans les codes CPT lorsqu'ils sont utilisés à l'extérieur du cabinet du médecin..Les codes HCPCS sont définis à trois niveaux:
- Les codes CPT de niveau I (terminologie procédurale actuelle) se composent de 5 chiffres et sont gérés par l’American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services médicaux et les procédures commandés par des médecins ou d'autres professionnels agréés.
- Les codes HCPC de niveau II sont des codes alphanumériques composés d’une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres. Ils sont gérés par les Centers for Medicare et les services Medicaid (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux, tels que les services d'ambulance, l'équipement médical durable et la pharmacie..
- Les codes de niveau III sont les codes alphanumériques W, X, Y ou Z suivis d'un code numérique à quatre chiffres. Autrement appelés codes locaux, ces codes sont utilisés comme code divers lorsqu'il n'y a pas de code de niveau I ou de niveau II pour l'identifier..
Codes CPT
Les codes CPT sont des codes de procédure courants. Ils ont été développés et publiés par l'American Medical Association en 1966. Il s'agit d'un système de codes alphanumériques à cinq caractères décrivant de manière standard les services médicaux, chirurgicaux et de diagnostic..Codes DRG
Les codes DRG, codes de regroupement liés au diagnostic, ne sont utilisés que pour coder les demandes de remboursement des patients hospitalisés. De nombreux assureurs paient conformément au DRG. Par conséquent, la précision de tous les composants est essentielle au bon remboursement des sinistres..Comment le codage médical est utilisé
Ces jeux de codage sont importants pour la communication et la facturation. Non seulement le codage est important dans une pratique médicale, mais il est également financièrement crucial pour les prestataires de soins de santé, car les payeurs commerciaux tels que les compagnies d'assurance, Medicare et Medicaid ne paieront pas de réclamation si les codes acceptés ne sont pas correctement soumis..De plus, les codes de diagnostic sont utilisés pour analyser les tendances de la maladie dans les sociétés et pour les statistiques nationales et régionales sur la santé et la mortalité. Les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé peuvent alors bénéficier des ressources nécessaires pour lutter contre les problèmes de santé généralisés, éduquer la population en matière de prévention et de traitement et assurer la santé et le bien-être futurs de leurs citoyens..
Education en codage médical
De nombreux collèges et écoles de métiers proposent des cours, des certifications, voire des diplômes d’associé en sciences appliquées à la facturation et au codage médicaux. Ce sont des cours approfondis ou des plans de diplômes qui renseignent les étudiants sur la terminologie médicale, les techniques de codage et de facturation appropriées, les procédures de bureau appropriées et de nombreux travaux de cours connexes. Certains d'entre eux sont agréés et d'autres non, alors chaque étudiant potentiel devrait faire ses devoirs avant de choisir un programme d'apprentissage..L'importance de la formation initiale et continue dans une clinique ou un cabinet médical ne peut être surestimée. Il est essentiel de rester au fait des changements apportés aux pratiques de codage et de facturation, ainsi que de la réglementation en vigueur dans ce système numérique en évolution rapide, dans lequel nous vivons et travaillons tous..
Codage et facturation
Le codage et la facturation sont souvent mentionnés ensemble parce que ce sont deux facettes du cabinet médical qui sont étroitement liées. Les membres du personnel qui remplissent votre codage médical et votre facturation doivent travailler en étroite collaboration pour assurer le paiement exact et rapide de toutes les demandes de remboursement de frais médicaux ainsi que des dossiers médicaux corrects et complets..Des ressources telles que des recueils de codes répertoriant les différents codes ou des logiciels actuels de codage ou de facturation sont indispensables au personnel chargé de la facturation et du codage, afin de garantir un archivage précis auprès des compagnies d’assurance ou de Medicare et Medicaid, ainsi que le paiement rapide par ces entités. comme diagnostic précis et les dossiers médicaux. En plus du dépôt initial des demandes du patient, le codeur et / ou le fournisseur peuvent être responsables du suivi des demandes refusées en vérifiant la fiche du patient, en déposant de nouveau la demande, en faisant appel de la demande ou en prenant d'autres mesures pour garantir l'exactitude des données prétendre.
Étant donné que le personnel médical et de facturation est responsable de l'exactitude des dossiers médicaux conformément aux réglementations nationales et fédérales, il est important de ne pas trop insister sur l'importance des facturiers et des codeurs compétents. Un établissement médical performant doit disposer de factureurs médicaux et de codeurs médicaux bien formés, organisés et compétents.
