Application de la restriction du mouvement de la colonne vertébrale
Dans les soins préhospitaliers modernes, l’idée de la limitation du mouvement de la colonne vertébrale est de maintenir la colonne vertébrale dans une position neutre par rapport à la ligne de base du patient. Maintenir la ligne de base du patient est extrêmement important dans la restriction du mouvement de la colonne vertébrale. Chaque patient est différent, et toute tentative visant à déplacer la colonne vertébrale du patient dans une position anatomique "typique" risque de faire pression sur les zones de la colonne vertébrale du patient qui ne sont pas blessées ou de déplacer une colonne vertébrale trop loin de sa position. alignement normal.
Pour bien comprendre les principes de la limitation du mouvement de la colonne vertébrale et ce que nous essayons d'accomplir, il est utile de connaître l'historique et l'évolution des traitements des lésions rachidiennes préhospitalières..
Evolution des précautions rachidiennes
Au début, il y avait une immobilisation de la colonne vertébrale. C’était l’attente standard de tout soignant préhospitalier dans les services médicaux d’urgence pour traiter une blessure à la colonne vertébrale suspectée. Dans la plupart des premiers manuels et revues spécialisés, la lésion spécifique était presque toujours appelée lésion de la colonne cervicale et la procédure actuelle était souvent appelée immobilisation de la colonne cervicale..Une blessure à la colonne vertébrale présumée a commencé par une évaluation basée sur la présentation. Cela signifie que les épines des patients n'étaient pas immobilisées simplement en réponse à leurs mécanismes de blessure. L’immobilisation de la colonne vertébrale a plutôt été appliquée aux patients souffrant de douleurs au cou après une blessure importante (chute longue ou collision d’un véhicule à moteur, par exemple), une paralysie ou une perte de conscience..
Les premiers répondants ont eu un large éventail de mécanismes qu’ils considéraient suffisamment importants pour justifier l’immobilisation de la colonne vertébrale. Dans de nombreuses régions du pays, les chutes au niveau du sol n'étaient pas considérées comme une raison suffisante pour immobiliser la colonne vertébrale d'un patient, souvent même en présence d'une douleur au cou et d'une preuve évidente que le patient s'était frappé la tête.
Dans la deuxième moitié des années 1980, des anecdotes sur des patients atteints de fractures de la colonne cervicale "occultes" ont poussé les médecins d'urgence à consulter systématiquement les patients sous radiographie à la suite de pratiquement tout type de blessure pouvant entraîner un traumatisme contondant à la tête ou un coup de fouet cervical. effet (en fouettant la tête d'avant en arrière, en mettant la pression sur le cou). Les patients se présentaient au service des urgences en se plaignant d'une douleur au cou après leur sortie d'une visite antérieure. La plupart de ces patients avaient été traités pour ce qui, à l'époque, était considéré comme un mécanisme mineur de blessure avec des plaintes mineures. Une fracture de la colonne cervicale à la radiographie a été constatée chez certains de ces patients après leur retour à l'urgence..
Alors que le cou de plus de patients étaient filmés dans le service de radiographie, plus de fractures ont été trouvées. On a supposé qu'il était plus facile de fracturer les vertèbres qu'on ne le pensait à l'origine. Poussés dans certains cas par crainte de poursuites pour faute professionnelle, les médecins d'urgence augmentaient la fréquence des rayons X de la colonne cervicale jusqu'à ce qu'ils soient omniprésents dans tous les domaines, des chutes au sol aux blessures par balle..
La formation préhospitalière s'est élargie pour préciser que tout mécanisme susceptible de faire pression sur le cou impliquait la nécessité d'immobiliser la colonne vertébrale. Les ambassadeurs et les ambulanciers ont appris à assumer les lésions de la colonne vertébrale de tout patient qui tombait et à considérer les chutes comme un mécanisme de lésion pour tout patient initialement présenté comme inconscient..
Le terme d'immobilisation de la colonne vertébrale a fait place à des précautions à prendre pour la colonne vertébrale, le traitement devenant aussi courant que l'oxygène. L’immobilisation de la colonne vertébrale a été considérée comme ayant le même pied que le contrôle des voies respiratoires et le contrôle des saignements chez le patient traumatique..
Réduire les rayons X conduit au changement
Toutes ces radiographies étaient coûteuses et risquaient d’être exposées à des radiations inutiles. Deux groupes indépendants de médecins ont mis au point des outils d'évaluation pour aider les urgentologues à identifier les patients qui devaient subir une radiographie du cou. La règle NEXUS et la règle canadienne C-Spine ont été mises en œuvre de façon quelque peu hésitante dans les services d'urgence des États-Unis et du Canada..Les ambulanciers paramédicaux ont commencé à se méfier des médecins des salles des urgences en leur arrachant leurs colliers cervicaux et en tordant la tête des patients d'un côté à l'autre. Une fois que la pratique a été généralisée, les ambulanciers paramédicaux ont commencé à s'interroger sur les raisons pour lesquelles le patient devrait être placé sur le terrain en prenant des précautions pour la colonne vertébrale simplement pour que les urgentologues retirent l'équipement dans le couloir des urgences..
Bientôt, des études ont été menées pour évaluer l'utilisation des outils en tant que prédicteurs pour lesquels les patients doivent être immobilisés en premier lieu. Les ambulanciers paramédicaux ont été testés pour voir si nous pouvions identifier les patients ainsi que les documents relatifs aux urgences. Au milieu de la première décennie de ce siècle, les systèmes de SMU des États-Unis étaient tout aussi susceptibles de ne pas "effacer" les épines cervicales dans le contexte préhospitalier..
Remettre en question le statu quo
Alors que la lumière brillait sur la pratique de l'immobilisation de la colonne vertébrale ou de ses précautions, certains prestataires de soins préhospitaliers et médecins ont commencé à remettre complètement en question la pratique. L'utilisation de panneaux dorsaux durs était particulièrement mauvaise, entraînant des plaies de pression et des douleurs chez les patients qui devaient rester allongés sur les panneaux dans les couloirs des salles d'urgence..Les colliers pour colonne vertébrale cervicale (également appelés colliers de désincarcération ou colliers en c) sont destinés à sécuriser la colonne cervicale et à limiter les mouvements de la tête après une blessure potentielle à la colonne vertébrale. Ils sont souvent mal appliqués ou mal dimensionnés et certaines données suggèrent qu’ils pourraient augmenter la pression intracrânienne chez les patients présentant une blessure à la tête fermée.
S'allonger sur un panneau rigide avec la tête bien fixée sur l'appareil, même lorsque le torse est également solidement fixé, permet tout de même un mouvement important pendant le transport jusqu'à l'hôpital. En physique simple, la répartition du poids et la forme du corps de la patiente vont permettre à son torse de bouger beaucoup plus que sa tête, en exerçant une force sur la colonne cervicale ainsi qu'en comprimant et en distendant les vertèbres..
L'absence d'essais randomisés et contrôlés sur l'utilisation de panneaux dorsaux durs et de colliers cervicaux a amené certains systèmes de SME à réduire considérablement l'utilisation de ces deux modalités. Le comté de San Joaquin, en Californie, a été le premier système EMS du pays à refuser l’autorisation des techniciens ambulanciers et des ambulanciers paramédicaux d’utiliser ou de transporter des panneaux de protection sur les ambulances..
Restriction de la moelle épinière moderne
Alors que les panneaux dorsaux durs trouvent une nouvelle vie en tant que planches de surf et de luge à neige, l’immobilisation de la colonne vertébrale a suivi un chemin similaire, passant d’une rigidité et d’une structure à une définition plus vague et plus difficile à quantifier. En effet, de nombreux ambulanciers ont du mal à documenter avec précision les procédures utilisées pour "restreindre" les mouvements, ce qui peut inclure quelque chose d'aussi simple que de rappeler à un patient de ne pas bouger la tête.Les meilleures pratiques incluent l’utilisation de techniques d’évaluation similaires à celles de NEXUS ou de la règle canadienne relative à l’épine dorsale. Le patient est interrogé pour déterminer la douleur latente. Si le patient ne ressent aucune douleur ou une douleur qui semble être latérale à la ligne médiane de manière à indiquer qu'il ne se trouve pas à proximité immédiate de la colonne vertébrale, le médecin paramédical palpe la colonne vertébrale. Si aucune sensibilité ou déformation n’est constatée, l’ambulancier paramédical guidera le patient dans une série de flexions et d’extensions, de rotations et de mouvements latéraux du cou. Si, pendant ce mouvement, le patient ne se plaint pas de douleur nouvelle ou accrue à la ligne médiane, il est fort probable que la restriction de la colonne vertébrale soit omise..
Une évaluation adéquate et précise repose sur la capacité du patient à communiquer avec le soignant. Si le patient est sous l'influence de l'alcool ou de drogues, l'ambulancier paramédical doit maintenir un degré élevé de suspicion de blessure à la colonne vertébrale. Même dans ce cas, cependant, l’ambulancier paramédical pourrait ne pas choisir d’utiliser un panneau arrière et un col en C rigide pour les soins de la colonne vertébrale..
Un principe de restriction du mouvement de la colonne vertébrale plutôt que de son immobilisation est la capacité pour la patiente de restreindre son propre mouvement de la colonne cervicale. Au lieu de rester allongés sur le dos et attachés solidement à un panneau, les patients sont souvent laissés assis sur le coucou et un collier souple est placé davantage pour rappeler de ne pas bouger que pour toute restriction importante du mouvement..
Les patients qui ne sont pas en mesure de suivre les ordres et qui ont une forte suspicion de fractures vertébrales instables bénéficieraient d'un dispositif appelé attelle à vide. Les attelles sous vide se conforment aux contours du corps du patient et peuvent être immobilisées plus efficacement sans les impacts négatifs des panneaux arrière..
L'utilisation de la restriction de mouvement de la colonne vertébrale plutôt que de son immobilisation est un pas dans la bonne direction pour le traitement des lésions de la colonne vertébrale..
