Pourquoi vous ne pouvez pas utiliser des coupons de médicaments avec Medicare Part D
Malheureusement, le gouvernement fédéral n'autorise pas l'utilisation de coupons-médicaments avec Medicare Part D. Toutefois, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas utiliser les coupons du tout. En savoir plus sur les coupons de médicaments, la partie D de Medicare et comment savoir quelle option utiliser.
Le statut anti-recul
Il est illégal pour les sociétés pharmaceutiques d'offrir des réductions sur les médicaments que vous achetez par l'intermédiaire de Medicare en raison des amendements de 1972 à la sécurité sociale. Ces amendements incluent le statut anti-Kickback (AKS)..L'AKS interdit aux fabricants de médicaments, y compris les fabricants de médicaments, de fournir à leurs clients quoi que ce soit de valeur qui pourrait donner lieu à des références pour des articles ou des services payés par un programme de santé fédéral..
Malheureusement, les coupons et les remises de médicaments entrent dans cette catégorie. Si une entreprise pharmaceutique vous incite à choisir des options plus onéreuses, Medicare dépenserait probablement plus d'argent que si vous utilisiez des alternatives moins coûteuses telles que les médicaments génériques..
Même si le fabricant offre un rabais, leurs coupons-médicaments sont généralement réservés aux médicaments les plus récents et les plus coûteux..
Ces coupons-médicaments sont généralement de courte durée et ont un maximum annuel qui laisserait Medicare et vous-même responsables de payer les frais restants pour le reste de l'année. L'AKS a été promulgué pour empêcher quiconque d'abuser du système. De cette façon, Medicare est en mesure de réduire ses coûts.
Malheureusement, cela n’aide pas forcément les personnes qui essaient d’obtenir leurs médicaments le plus rapidement possible..
Règles du bâillon en pharmacie
Il est parfaitement légal d'utiliser des bons de médicaments. Cependant, vous devez payer de votre poche et vous ne pouvez pas utiliser votre plan Medicare Part D pour cette ordonnance..Le problème est qu’il n’est pas toujours évident de savoir quand vous économiserez plus d’argent: est-il moins coûteux de payer de votre poche ou avec votre plan Part D? Cette confusion est le résultat de pharmacies qui ne sont pas toujours ouvertes ni totalement claires quant à vos options..
Les responsables des avantages pharmaceutiques (PBM) agissent en tant qu '"intermédiaires" qui négocient les contrats entre les pharmacies et les sociétés pharmaceutiques. Ils établissent des listes de médicaments, mettent en place des remises et des rabais avec les fabricants de médicaments et traitent les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance. Dans de nombreux États, une partie de cette négociation de contrat inclut ce que l’on appelle une règle du bâillon en pharmacie..
Dans le cas d'une règle de bâillon en pharmacie, le pharmacien n'est pas autorisé à vous parler d'options de médicaments moins coûteux..
Cela n’a rien d’étonnant lorsque vous réalisez que les gestionnaires de portefeuille s’efforcent de protéger leurs investissements. Ils veulent que vous utilisiez les drogues inscrites sur leurs formulaires afin qu'ils puissent générer le plus de profits. Cela pourrait vous laisser payer plus que nécessaire.
Certains États ont pris des mesures contre cette pratique. Le Connecticut, la Géorgie, le Maine et la Caroline du Nord ont interdit les règles du bâillon en pharmacie en 2017. Dix autres États - Arizona, Floride, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvanie, Caroline du Sud, Virginie et Washington ont adopté une législation en 2018 qui mettre également un terme aux règles du bâillon en pharmacie.
Le gouvernement fédéral s'est également impliqué. En septembre 2018, le Sénat des États-Unis a adopté à l'unanimité la loi de 2018 sur le prix au prix le plus bas. Cette loi empêche spécifiquement les PBM de créer des clauses restrictives pour la pharmacie qui toucheraient les bénéficiaires de Medicare..
Un autre projet de loi, la Loi sur le droit des patients de connaître le prix des médicaments, vise à fournir les mêmes protections aux personnes ayant souscrit une assurance privée..
Utiliser des coupons de médicaments ou utiliser l'assurance-maladie
Il n’est pas toujours évident d’utiliser un coupon de médicament au lieu d’utiliser Medicare. Étant donné que les centres de services Medicare et Medicaid (CMS) exigent qu'un pharmacien utilise votre régime de la partie D, sauf indication contraire de votre part, vous devez parler à votre pharmacien..Les pharmaciens peuvent vous aider à déterminer si un coupon de médicament vous offre une meilleure offre que ne le ferait votre ticket d’assurance. Vous devrez prendre une décision en fonction de votre situation personnelle.
Les médicaments ne sont pas couverts par la partie D
Si vous avez essayé d'autres solutions rentables pour votre condition et qu'elles n'ont pas été efficaces, il est raisonnable d'envisager un médicament qui n'est pas couvert par votre régime de la partie D. Cependant, vous devez considérer que le médicament peut augmenter vos coûts lorsque le coupon du médicament n'est plus disponible.Peu probable que votre franchise soit atteinte
Une franchise est un montant que vous devez dépenser chaque année avant la mise en vigueur de votre assurance. Si vous avez une franchise élevée (la franchise maximale pour la partie D est de 415 $ en 2019) et que vous ne dépensez pas plus que ce montant sur le cours de l’année, il peut être judicieux d’utiliser des coupons-médicaments au lieu de votre assurance.Vous atteignez le trou de beignet
Les régimes de la partie D présentent un regrettable déficit de couverture appelé trou de donut. Après avoir dépensé un certain montant chaque année (soit 3 820 dollars en 2019), votre régime de la partie D diminue la couverture. En 2019, vous paierez 30% des médicaments d'origine et 37% des médicaments génériques pendant cette période..Pour réduire les coûts, il pourrait être raisonnable d’utiliser des coupons médicaments pendant cette période..
Partie D Modifications de la couverture
Vous prenez peut-être un médicament couvert par votre régime de la partie D dans le passé, mais le régime a maintenant changé. Par exemple, il peut maintenant couvrir une plus petite portion, voire même rien du coût de vos médicaments. Dans ce cas, l'utilisation d'un coupon de médicament est quelque chose à considérer.Votre meilleure option est de souscrire à un plan Part D différent de celui qui convient le mieux à vos besoins. Étant donné que vous ne pouvez pas modifier les régimes avant la période annuelle d'inscription ouverte à Medicare, vous pouvez envisager d'utiliser des coupons-médicaments entre-temps..
Un mot de VeryWell
Vous ne pourrez peut-être pas utiliser les coupons de médicaments avec Medicare Part D, mais cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas les utiliser du tout. Vous avez un choix à faire. Utilisez le coupon du médicament ou votre régime de médicaments de la partie D - selon ce qui vous fait économiser le plus d'argent. Si vous ne savez pas quoi faire, parlez-en à votre pharmacien. Maintenant que les règles du bâillon en pharmacie se dissipent, vous avez un endroit où vous pouvez vous tourner pour en savoir plus sur vos meilleures options..Combien coûte Medicare Part D?
