Qu'est-ce que le statut d'observation d'hôpital?
La différence entre le statut d'hospitalisation et le statut d'observation
Le statut de patient hospitalisé est ce que nous considérons généralement comme une personne admise à l'hôpital. Le statut d'observation est un type de statut ambulatoire. Cependant, une personne en statut d'observation dans un hôpital peut passer plusieurs jours et plusieurs nuits à l'intérieur de l'hôpital, même s'il est techniquement ambulatoire. En fait, il pourrait être dans le même type de lit d'hôpital, juste à côté d'un patient hospitalisé.L’observation était un moyen de garder une personne à l’hôpital pendant un court laps de temps, tandis que les médecins essayaient de décider s’il était suffisamment malade pour avoir besoin d’un traitement hospitalier. Désormais, les patients sous observation peuvent parfois rester à l'hôpital pendant plusieurs jours. Il est facile de voir à quel point cela peut être déroutant pour les patients, car nous n’avons pas tendance à penser que le traitement «ambulatoire» implique une nuitée à l’hôpital..
Pourquoi l'hospitalisation par rapport à l'observation est-elle importante??
Si vous dormez dans le même service hospitalier et que vous recevez le traitement médical dont vous avez besoin, pourquoi devriez-vous vous en soucier, que vous soyez hospitalisé ou sous statut d'observation? Vous devriez faire attention car la différence pourrait vous coûter des centaines ou des milliers de dollars.Pour les personnes bénéficiant de Medicare, la distinction entre le statut d'hospitalisation et le statut d'observation est cruciale en termes de couverture des soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés après le séjour à l'hôpital. Ceci est décrit plus en détail ci-dessous.
Et votre compagnie d'assurance maladie ou Medicare ne paiera pas votre séjour à l'hôpital en tant que patient d'observation de la même manière que s'il avait été payé en hospitalisation. Au lieu de cela, ils paieront votre séjour à l'hôpital en utilisant la partie des services de consultations externes de votre assurance-maladie. Votre part des coûts pour les services ambulatoires, tels que le statut d'observation, peut être supérieure à votre part des coûts d'hospitalisation..
Bien que complexe et déroutant, il existe des règles, ou du moins des directives, que votre médecin et votre hôpital suivent pour décider de vous attribuer le statut d'observation à l'hôpital ou le statut d'hospitalisation..
Pour comprendre le fonctionnement des consignes d’observation et la raison pour laquelle les hôpitaux attribuent le statut d’observation aux patients, voyez pourquoi vous paierez plus cher..
Exemple
M. Smith se présente à la salle d'urgence avec une douleur à la poitrine. Incapable de savoir avec certitude si M. Smith a une crise cardiaque, le cardiologue, le Dr Jones, envoie ce dernier à l'hôpital en état d'observation..M. Smith passe la nuit dans une chambre d'hôpital attachée à un moniteur cardiaque. Toute la nuit, des infirmières le surveillent régulièrement. Il prend de l'oxygène et subit des analyses de sang toutes les quelques heures. Le Dr Jones a peut-être même commandé des tests plus approfondis pour déterminer l'état du cœur de M. Smith..
Tard le lendemain soir, après deux jours et une nuit à l'hôpital, le Dr Jones dispose de suffisamment d'informations pour déterminer que M. Smith n'a pas eu de crise cardiaque. M. Smith est renvoyé chez lui.
La compagnie d’assurance maladie de M. Smith prend en charge une partie de ses frais de séjour à l’hôpital en vertu de la couverture des soins ambulatoires de M. Smith. (Si M. Smith bénéficie de l'assurance-maladie, la partie B de Medicare couvrira une partie des frais d'observation de l'hôpital de M. Smith.)
Comme la police d'assurance maladie de M. Smith prévoit une coassurance de 25% pour les services ambulatoires, M. Smith prend en charge 25% des frais pour chaque test sanguin et radiographie. Il paie également 25% des frais d'oxygène, des frais de surveillance cardiaque et des frais horaires de l'hôpital pour les services d'observation ambulatoires..
Si M. Smith avait reçu exactement les mêmes services qu’un patient hospitalisé plutôt qu’en mode d’observation, selon le type de couverture dont il bénéficiait, il aurait peut-être dû une seule quote-part d’hospitalisation et son assurance-maladie aurait couvert le reste des frais..
Mais il est également courant que les régimes d’assurance maladie tiennent compte de l’hospitalisation dans la franchise du régime et commencent ensuite à évaluer les frais de coassurance. Dans ce cas, le montant total dû par M. Smith aurait pu être à peu près similaire dans les deux cas.
Sous Original Medicare, en 2019, M. Smith aurait payé 1 364 USD pour son séjour à l'hôpital s'il avait été considéré comme un patient hospitalisé, alors qu'il aurait payé 185 USD plus 20% de tous les coûts si son séjour avait été considéré comme d'observation plutôt que comme un patient hospitalisé. Ainsi, ses coûts en observation dépendraient du nombre de soins qui lui ont été fournis et du nombre de tests effectués (de nombreuses personnes inscrites à Medicare bénéficient également d’une couverture supplémentaire, sous la forme d’une couverture Medigap ou d’un régime de soins de santé pour retraités d’un ancien employeur, qui ou tous les coûts à la charge de Medicare).
Couverture des patients hospitalisés par rapport aux services d’observation et d’assurance-maladie pour les soins dispensés dans un établissement de soins infirmiers qualifié
Les patients sont parfois assez bien pour sortir de l'hôpital, mais pas encore assez pour rentrer chez eux. Des établissements de soins infirmiers qualifiés peuvent être utilisés pour combler cette lacune. Un patient qui subit une arthroplastie du genou, par exemple, peut ne nécessiter que quelques jours à l'hôpital, mais peut néanmoins avoir besoin d'un niveau de soins réduit dans un établissement de soins infirmiers qualifié avant de pouvoir rentrer chez lui..Original Medicare ne paie les soins dans un établissement de soins infirmiers que s’il s’agit d’une hospitalisation au moins de trois jours (les régimes Medicare Advantage peuvent renoncer à cette exigence). Si vous êtes à l’hôpital mais sous statut d’observation ne compte pas pour vos trois jours. Dans ce cas, une fois que vous serez libéré, vous ne pourrez pas obtenir la couverture de Medicare pour un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est important que les patients et leurs familles comprennent si le statut d'hospitalisation ou d'observation est utilisé.
