Que signifie le terme médicalement nécessiteux?
- Appartenez à l'une des catégories d'éligibilité traditionnelles de Medicaid: aveugle, âgé, enceinte, handicapé, un enfant ou le parent d'un enfant mineur.
- Si le revenu est trop élevé pour que l'éligibilité à Medicaid soit régulière (l'éligibilité à Medicaid régulière exige que la personne ait un revenu faible, en plus d'être aveugle, âgée, enceinte, handicapée, un enfant ou le parent d'un enfant mineur; notez que cela diffère de l'élargissement de l'admissibilité de Medicaid à l'ACA, qui est basé strictement sur le revenu et s'applique aux personnes âgées de 18 à 64 ans avec un revenu pouvant atteindre 138% du seuil de pauvreté)
- Les frais médicaux sont suffisamment importants pour que, déduits des revenus de la personne, les revenus après les frais médicaux soient ramenés au niveau que l'État juge éligibles pour Medicaid dans le cadre de son programme de traitement des personnes nécessiteuses sur le plan médical..
- Avoir limité (généralement autour de 2 000 USD pour une seule personne, bien que cela varie selon les États; certains actifs, tels qu'une maison, une voiture et des biens personnels, ne sont pas comptabilisés).
Comment fonctionne le programme médicalement nécessiteux?
Même si vous êtes aveugle, handicapé, femme enceinte, enfant âgé ou parent d'un enfant mineur, votre revenu risque d'être trop élevé pour être éligible à Medicaid (et encore une fois, cela suppose que vous n'êtes pas éligible pour Medicaid étendu en vertu de la ACA).Mais si vous devez dépenser une si grande partie de votre revenu en frais médicaux que vos revenus restants sont assez bas, vous pourriez être admissible à Medicaid si votre État dispose d'un programme médicalement dans le besoin (souvent appelé programme de "dépense"). Une fois que vous avez dépensé suffisamment en frais médicaux pour pouvoir prétendre à Medicaid, vos frais médicaux restants seront couverts par Medicaid jusqu'à ce que vous ayez à vous réinscrire, généralement mensuellement ou trimestriellement..
Les États n'ont pas à appliquer leurs programmes d'aide médicale à toutes leurs catégories d'éligibilité à Medicaid. Par exemple, un État peut autoriser les personnes âgées, mais pas les personnes handicapées, à se qualifier pour Medicaid via le programme d'aide médicalement nécessaire, ou vice versa. Mais si un État a un programme médicalement nécessiteux, il doit être disponible pour les femmes enceintes et les enfants.
La possibilité de soustraire de votre revenu l'argent que vous dépensez pour des soins médicaux afin de pouvoir prétendre à Medicaid peut être particulièrement utile si vous êtes une personne âgée et résidez dans une maison de retraite. En outre, les enfants et les adultes handicapés peuvent avoir un coût élevé en médicaments sur ordonnance, équipement médical ou autres frais de soins de santé..
Quels États ont des programmes médicalement nécessiteux?
Tous les États ont la possibilité d'établir un programme médicalement nécessiteux. Mais selon la Commission de paiement et d'accès de Medicaid et de CHIP (MACPAC), 32 États et le district de Columbia l'ont déjà fait. Les États peuvent définir leurs propres règles concernant le revenu minimum de la personne, après soustraction des frais médicaux, pour pouvoir prétendre à Medicaid via un programme médicalement nécessiteux..Les données de la MACPAC indiquent le revenu maximum admissible (après soustraction des frais médicaux) en pourcentage du seuil de pauvreté fédéral. Pour la perspective, le seuil de pauvreté pour 2018 pour une personne seule est de 12 140 $.
Ainsi, par exemple, si un État exige que le revenu après dépense médicale d'une personne ne dépasse pas 60% du seuil de pauvreté pour être considéré comme nécessiteux sur le plan médical, le revenu d'une personne célibataire moins les frais médicaux ne devra pas dépasser 7 284 $. . Le niveau de pauvreté est ajusté chaque année, ce qui signifie que le montant en dollars basé sur un pourcentage du niveau de pauvreté changera également chaque année, à moins que l'État ne le limite à un montant en dollars précis..
Les états énumérés ci-dessous ont des programmes médicalement nécessiteux; les candidats éligibles doivent avoir des frais médicaux qui réduisent leur revenu après les frais médicaux au pourcentage suivant du seuil de pauvreté pour être qualifiés de nécessiteux sur le plan médical (pour un particulier ou un couple, ces limites sont exprimées ici en dollars):
- Arkansas: 11%
- Californie: 61%
- Connecticut: 64%
- District de Columbia: 64%
- Floride: 18%
- Géorgie: 32%
- Hawaï: 41%
- Illinois: 100%
- Iowa: 49%
- Kansas: 48%
- Kentucky: 22%
- Louisiane: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 53%
- Michigan: 41%
- Minnesota: 80%
- Montana: 85%
- Missouri: 53%
- Nebraska: 40%
- New Hampshire: 60%
- New Jersey: 37%
- New York: 83%
- Caroline du Nord: 24%
- Dakota du Nord: 83%
- Pennsylvanie: 43%
- Rhode Island: 88%
- Utah: 100%
- Vermont: 109%
- Virginie: 47%
- Washington: 74%
- Virginie occidentale: 20%
- Wisconsin: 60%
Notez que dans le Connecticut, la Louisiane, le Michigan, le Vermont et la Virginie, la limite de revenu varie d'une région à l'autre, alors qu'elle est identique dans les autres États..
En plus de la limite de revenu (après soustraction des frais médicaux), il existe des limites d'actif qui s'appliquent dans chaque État au parcours d'admissibilité aux besoins médicaux. La limite d'actifs varie d'un minimum de 1 600 dollars pour un particulier du Connecticut à un maximum de 14 850 dollars à New York..
Vous pouvez voir dans cette liste à quel point les règles varient d’un État à l’autre. Une personne vivant dans le Vermont peut percevoir un revenu résiduel (déduction faite des frais médicaux) au-dessus du seuil de pauvreté tout en restant éligible pour Medicaid, tandis qu’une personne résidant en Louisiane devrait dépenser la quasi-totalité de son revenu en frais médicaux pour avoir droit à ces frais..
Comment les programmes d'expansion d'ACA Medicaid et les besoins médicaux diffèrent
La loi sur les soins abordables a considérablement augmenté le nombre de personnes éligibles pour le nombre total d'inscriptions à Medicaid dans Medicaid et le programme d'assurance santé des enfants (CHIP) a augmenté de 29% de fin 2013 à début 2018. Certaines personnes jusque-là éligibles Medicaid dans le cadre d’un programme médicalement nécessiteux est désormais éligible en raison de l’élargissement des directives sur le revenu de Medicaid mises en œuvre par la majorité des États..Mais le programme médicalement nécessiteux reste un élément important de l'admissibilité à Medicaid pour les personnes qui gagnent plus de 138% du seuil de pauvreté (limite supérieure d'admissibilité dans Medicaid élargi), mais dont les frais médicaux sont substantiels et réduisent effectivement leur revenu à un niveau équivalent. permis dans le cadre du programme médicalement nécessiteux.
C'est également important pour les personnes âgées (qui sont généralement éligibles à deux programmes Medicare et Medicaid si elles sont éligibles à Medicaid via un programme médicalement dans le besoin) et à leurs enfants. L’extension de Medicaid par l’ACA ne s’applique pas aux personnes de moins de 18 ans ou de plus de 64 ans, car ces populations étaient déjà éligibles à l’information préalable à l’ACA de Medicaid, en supposant qu’elles disposaient de revenus et d’actifs compris pour fournir Medicaid à des adultes non âgés, non handicapés, aptes au travail et sans handicap, quel que soit leur niveau de revenu).
Il est important de comprendre que l'expansion de Medicaid dans le cadre de l'ACA est basée sur le revenu, mais peu importe la façon dont vous le dépensez. Vous pouvez être en parfaite santé, avec 0 $ de frais médicaux, et toujours prétendre à Medicaid avec un revenu pouvant atteindre 138% du seuil de pauvreté si votre État a étendu Medicaid au titre de l'ACA.
Dans le cadre d'un programme médicalement nécessiteux, cependant, il n'y a pas de limite maximale en termes de revenu réel. Mais vous devez appartenir à l'une des catégories de personnes éligibles pour Medicaid, et vos frais médicaux doivent être suffisamment élevés pour que votre revenu, après soustraction des frais médicaux, finisse par être assez bas, en dessous du seuil de pauvreté dans la plupart des États..
Un aperçu de Medicaid
Medicaid est un programme d'assurance spécialement conçu pour les personnes à faible revenu et nécessiteuses. Medicaid a toujours fourni une couverture santé pour les enfants à faible revenu (et dans certains cas, leurs parents), les personnes âgées et les personnes handicapées..L’expansion de Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables a ouvert l’admissibilité à Medicaid aux adultes à faible revenu et non âgés, qu’ils aient un handicap ou non, qu’ils aient ou non des enfants. 2018. Mais Virginia étendra Medicaid à partir de 2019 et le Maine finira par développer Medicaid dans le cadre d'une initiative de vote approuvée par les électeurs, mais la question est résolue dans le système judiciaire à partir de la mi-2018.]
Et bien que plusieurs facteurs déterminent l'éligibilité à Medicaid pour différentes populations, le revenu est un facteur primordial. De manière générale, Medicaid est conçu pour fournir une couverture santé aux Américains à faible revenu (il existe quelques exceptions, telles que le programme de renonciation Katie Beckett)..
Medicaid est financé par le gouvernement fédéral en collaboration avec les cinquante États. Ainsi, contrairement à Medicare (financé uniquement par le gouvernement fédéral), les programmes de Medicaid diffèrent d’un État à l’autre, dans la mesure où les États contrôlent certains aspects du programme..
Si votre État offre un programme médicalement nécessiteux, il doit couvrir:
- Femmes enceintes
- Enfants de moins de 19 ans
- Enfants jusqu'à 21 ans
- Parents et autres membres de la famille par intérim
- Les personnes âgées
- Personnes handicapées, y compris la cécité
Avantages de Medicaid
Chaque État est tenu de couvrir certains avantages pour la santé. Les avantages que les États sont tenus de couvrir par le gouvernement fédéral sont appelés avantages obligatoires. Ces avantages obligatoires comprennent:- Services d'un médecin, d'une infirmière sage-femme et d'une infirmière praticienne, si nécessaire.
- Services de laboratoire ou de radiologie nécessaires
- Services hospitaliers et hospitaliers
- Services, fournitures et informations concernant la planification familiale
- Accès aux services dans divers centres de santé communautaires et cliniques de santé rurales
- Divers autres services et options d'état
