Quelles sont les nouvelles exigences de travail pour Medicaid?
Medicaid a subi des changements au fil des ans, notamment avec la Loi sur les soins abordables de 2010, plus connue sous le nom d'Obamacare. À partir de 2014, les États ont eu le choix d'accepter un financement fédéral supplémentaire à court terme jusqu'en 2020 pour poursuivre l'expansion de Medicaid. Maintenant, il semble que des changements toujours plus profonds puissent se produire.
Le 11 janvier 2018, les Centers for Medicare et Medicaid Services, sous la responsabilité de Seema Vera, responsable de la CMS, ont encouragé les États à concevoir des programmes pilotes qui imposent des exigences en matière de travail ou de formation professionnelle aux bénéficiaires de Medicaid. L'objectif, dit-elle, est d'améliorer la qualité de vie des personnes qui utilisent Medicaid. Les États peuvent faire leurs propositions moyennant des dérogations, mais ils doivent ensuite obtenir l'approbation du gouvernement fédéral..
Le problème est beaucoup plus complexe que ce que le CMS vous fait croire.
Travail et bien-être
Selon toute vraisemblance, le problème concerne moins la santé et le bien-être que les dollars et les sous. Après tout, l'administration Trump a tenté de réduire de plusieurs centaines de millions de dollars Medicaid en 2017 avec l'échec de l'American Health Care Act / de la loi Better Care Reconciliation Act..Au lieu de faire correspondre les dépenses aux États, la loi aurait utilisé des subventions globales ou des plafonds par habitant pour financer les programmes Medicaid. La plupart des États seraient incapables de compenser le manque à gagner et devraient réduire leurs prestations, créer des listes d'attente, obliger les citoyens à payer pour la couverture ou imposer d'autres modifications réduisant leurs coûts.
Les républicains ont clairement annoncé leur intention de réformer Medicaid en 2018. Les exigences en matière de travail constituent le premier pas vers cet objectif. Ces exigences devraient permettre de réduire le nombre de personnes éligibles à Medicaid et de réduire le nombre total d'inscriptions au programme. L'effet global serait de réduire les dépenses de Medicaid et de déplacer les soins vers des régimes de santé parrainés par l'employeur.
Aucune étude n'a montré que le travail en soi améliore la qualité de la vie. Au contraire, certaines études montrent que l'expansion de Medicaid a amélioré à la fois les résultats pour la santé et la participation de la communauté.
Une étude réalisée en 2015 dans la revue PLoS One a comparé plus de 16 000 adultes à faible revenu dans des États avec et sans expansion de Medicaid. Les chercheurs ont découvert que non seulement les personnes à faible revenu étaient plus susceptibles d'être des Noirs ou des résidents ruraux, mais également plus susceptibles d'avoir de meilleurs résultats en matière de santé si elles vivaient dans des États où l'expansion de Medicaid était présente.
En ce qui concerne la participation de la communauté, les États avec l'expansion de Medicaid ont montré une augmentation du bénévolat de la part de leurs bénéficiaires. Ceci est montré dans une étude de 2017 dans la revue Socius. Que le bénévolat soit formel au sein d'une organisation ou informel dans les quartiers, les taux ont considérablement augmenté, en particulier au sein des groupes minoritaires.
Américains aptes au corps et exigences du travail de Medicaid
En 2016, 72,2 millions de personnes étaient inscrites au programme. De manière générale, la majorité des destinataires de Medicaid sont des enfants. Une fois les enfants, les personnes âgées et les personnes ayant un revenu de sécurité supplémentaire (ISP) exclus, il reste 24,6 millions d'adultes.Sur ce groupe, 60% (14,8 millions) travaillent 42% à temps plein (au moins 35 heures par semaine) et 18% à temps partiel. Parmi les personnes qui ne travaillent pas (9,8 millions), 14% ont une maladie ou un handicap, 12% exercent des activités de soins, 6% vont à l'école et 7% ne travaillent pas pour d'autres raisons..
La CMS indique spécifiquement que les exigences de travail ne devraient être considérées que pour les candidats valides, mais elles ne définissent pas ce que cela signifie..
Les personnes éligibles à l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) sont également éligibles à Medicaid. Cependant, avoir un handicap reconnu par ces programmes n'est pas toujours facile. Les critères sont stricts et la majorité des cas sont refusés. En 2010, sur les 2 838 485 demandes reçues, seules 34,8% ont été approuvées, en baisse par rapport à 56,1% en 2000. En fait, le nombre d'approbations a diminué chaque année depuis 2005. Cela laisse beaucoup de personnes handicapées sans incapacité définie..
Chaque État devra définir ses propres règles pour ce qu'il considère comme étant "physiquement apte". Par exemple, le Kentucky, le premier et le seul État à avoir approuvé une dispense d’obligation de travail, reconnaît les personnes atteintes de cancer, de troubles de la coagulation sanguine ou de troubles liés à l’abus d’alcool ou de substances psychoactives comme "médicalement fragiles".
Satisfaire l'exigence de travail de Medicaid
En ce qui concerne les exigences de travail elles-mêmes, le Kentucky et neuf autres États ont demandé une dérogation. L'Arkansas, le Kentucky et le Wisconsin nécessitent 80 heures de travail par mois; Indiana jusqu'à 20 heures par semaine; Arizona, Maine et Mississippi 20 heures de travail par semaine; Kansas et New Hampshire 20 à 30 heures par semaine; et Utah pendant trois mois consécutifs de recherche d'emploi / formation à moins qu'ils travaillent 30 heures par semaine.Ce qui constitue le "travail" varie également selon les États. Les activités vont de l'emploi au bénévolat. Il s’agit de la répartition en fonction de la demande de dérogation Medicaid la plus récente de chaque État..
- Soins prodigués à une personne non dépendante ayant une maladie invalidante - Kentucky
- Traitement de la toxicomanie - Kentucky
- Éducation - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Emploi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Recherche d'emploi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Formation professionnelle - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Bénévolat - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exemptions des conditions de travail de Medicaid
Tout le monde ne sera pas confronté à une exigence de travail de Medicaid. Chaque État qui demande une dérogation spécifie qui est exempté de l'exigence. Pour chaque catégorie d'exemption, un État peut exiger que différents critères soient remplis.L'exemption la plus courante est l'âge. Tous les États exemptent les personnes de 65 ans et plus de ces exigences professionnelles. Certains états permettent plus de flexibilité. L'Arkansas et le Wisconsin exemptent les personnes de 50 ans et moins; Arizona 55 ans et moins; et Indiana et Utah, 60 ans et moins.
S'occuper d'enfants âgés de 6 ans ou moins, ou d'un enfant à charge handicapé ou d'un adulte, est également exempté. Certains États peuvent étendre cela aux enfants plus âgés et même aux familles d'accueil. Dans le Kentucky, une seule personne par ménage est exemptée si elle s'occupe d'un mineur à charge ou d'un adulte handicapé.
Bien que les heures consacrées au traitement de la toxicomanie répondent aux exigences du travail dans le Kentucky, elles sont considérées comme une exemption dans les États de l'Arkansas, de l'Indiana, du Maine, du Mississippi, du New Hampshire, de l'Utah et du Wisconsin. Les étudiants sont également exclus de l'exigence. Cependant, l'âge de l'élève et le nombre d'heures de fréquentation scolaire peuvent entrer en ligne de compte. Le fait de percevoir une indemnité de chômage peut vous rendre exemptés dans le Maine, l’Utah et le Wisconsin, mais pas dans les autres États qui ont demandé une dérogation.
Il est intéressant de noter que le Kentucky a ajouté une nouvelle alternative aux personnes qui ne remplissent pas autrement les conditions de travail, à savoir un cours d’alphabétisation en matière de santé et de finances. L'ajout a soulevé des préoccupations. Cela peut constituer un défi injuste pour les personnes qui ne parlent pas couramment le langage écrit ou parlé. Il peut également être difficile pour les personnes d'achever leurs études si elles n'ont pas terminé leurs études primaires.
Le débat sur les exigences du travail de Medicaid
Ceux qui soutiennent les conditions de travail de Medicaid soulignent comment cela permettra d’économiser de l’argent pour les États. Contrairement à l'opposition du GOP à la Loi sur les soins abordables, ces exigences de travail peuvent avoir pour conséquence involontaire de la renforcer. En janvier 2018, seuls 33 États, y compris le district de Columbia, avaient poursuivi l'expansion de Medicaid. De plus en plus d’états, comme l’Idaho, le Kansas, la Caroline du Nord, l’Utah, la Virginie et le Wyoming, cherchent maintenant à se développer.Alors que le Kentucky prévoit de réduire de 2,4 milliards de dollars les dépenses de Medicaid sur cinq ans grâce à leur proposition, 95 000 personnes vont perdre leur couverture santé. Un recours collectif a été intenté devant une cour fédérale le 24 janvier par 16 bénéficiaires du Kentucky Medicaid. Ils affirment que les exigences du travail changent l'objectif de Medicaid, qui est de fournir des soins de santé aux pauvres.
Des poursuites peuvent être engagées dans d'autres États si le gouvernement fédéral approuve d'autres dérogations de Medicaid. Les résultats d'une action en justice pourraient affecter l'avenir de Medicaid. Une victoire pourrait rendre plus difficile pour l'administration actuelle de procéder à la réforme de Medicaid, tandis qu'une perte pourrait permettre d'autres modifications du programme dans un avenir proche..
Un mot de Verywell
Medicaid est sur le point de subir des changements majeurs. À partir de 2018, les États peuvent demander à ajouter des exigences de travail à leurs programmes Medicaid. À ce jour, dix États ont posé leur candidature et le premier État, le Kentucky, a été approuvé. Les premiers changements d’inscription ont eu lieu en juillet..Bien que certaines personnes puissent être exemptées de ces exigences professionnelles en raison de leur âge, de leurs soins, de leur handicap ou de leur statut d'étudiant actif, beaucoup ne le seront pas. Que vous soyez ou non pour ou contre les exigences du travail de Medicaid, plusieurs États peuvent choisir d'étendre Medicaid en conséquence..
