Comprendre quel régime d'assurance paie en premier

Pourquoi quelqu'un voudrait-il avoir plus d'un régime d'assurance? Cela dépend à qui vous demandez. Vous voudrez peut-être une couverture supplémentaire pour vous assurer d'obtenir tous les services de santé dont vous avez besoin. Medicare et les autres assureurs, en revanche, ont un autre intérêt acquis. Si vous avez plusieurs régimes de soins de santé, ils peuvent transférer le fardeau du paiement à l’autre partie..
Ne t'inquiète pas. Quelqu'un va payer l'addition, et tant que tout le monde se déroule comme prévu, ça ne devrait pas être vous. Vous devez comprendre qui paiera en premier et qui, le cas échéant, paiera les coûts restants. C’est là que le payeur secondaire de Medicare entre en jeu.

Pourquoi voulez-vous plus que ce que propose Medicare?

Medicare fournit des soins de santé à plus de 56,8 millions d'Américains, mais cela ne signifie pas nécessairement qu'ils couvrent tout ce dont ils ont besoin. Considérez ces éléments courants que Medicare vous laisse payer de votre poche:

• Acupuncture
• Soins lors de voyages à l'étranger avec de rares exceptions
• Services de chiropraticiens sauf pour corriger la subluxation de la colonne vertébrale
• Verres correcteurs (lentilles cornéennes ou lunettes)
• Soins de garde (bain, habillage, toilette)
• Dentiers
• Soin des pieds
• Prothèses auditives
• Soins de longue durée en maison de retraite
• Transport non urgent, à de rares exceptions près
• Médicaments, vitamines et suppléments en vente libre
• Médicaments sur ordonnance dans certaines catégories
• Cannes pour les aveugles

Bien entendu, il ne s’agit pas d’une liste exhaustive, mais il n’est pas surprenant que certaines personnes recherchent une autre couverture de santé pour combler les lacunes. Bien que les régimes complémentaires Medicare, également connus sous le nom de plans Medigap, permettent de couvrir les frais déboursés de Medicare (paiements indirects, coassurance et franchises), ils n'apportent pas de bénéfices supplémentaires en termes de santé. Au lieu de cela, beaucoup de gens se tournent vers d'autres assurances, telles que les régimes de soins de santé parrainés par l'employeur, les avantages militaires et les avantages des retraités, pour obtenir la couverture dont ils ont besoin..

Plans de santé et d'assurance maladie parrainés par l'employeur

Auparavant, l'âge de la retraite pour les prestations de sécurité sociale était de 65 ans, le même âge auquel vous devenez admissible à Medicare. Tout cela a changé en 1983 lorsque le Congrès a adopté une loi visant à augmenter l'âge de la retraite en fonction de votre date de naissance. Pour les personnes nées entre 1943 et 1954, l’âge de la retraite est maintenant de 66 ans. L'âge de la retraite augmente progressivement jusqu'à un maximum de 67 ans pour les personnes nées après 1960. Si vous prenez votre retraite plus tôt que cet âge désigné, vos versements seront moins importants de la part de la Sécurité sociale..
Le résultat final est que beaucoup de gens travaillent plus longtemps pour maximiser leurs fonds de retraite. Travailler leur donne accès aux soins de santé par l’intermédiaire de leurs employeurs, qu’ils peuvent choisir de continuer seuls ou tout en s’inscrivant à Medicare, ou d’annuler et de les remplacer par Medicare.
Votre régime de soins de santé parrainé par l'employeur peut couvrir votre conjoint et vos personnes à charge, alors que Medicare vous couvre seul. Ces plans peuvent également couvrir des services non couverts par Medicare. Si vous êtes admissible à une période d'inscription spéciale, vous pourrez peut-être différer votre inscription à Medicare sans encourir de pénalité de retard lorsque vous vous inscrirez enfin. Cela pourrait vous faire économiser beaucoup d’argent puisque vous n’auriez pas à payer la prime pour deux régimes différents..
Lorsque vous avez à la fois un régime de soins de santé et un régime de soins de santé parrainé par l'employeur, Medicare ne paiera d'abord que dans certaines circonstances. La décision dépend de votre âge, de votre insuffisance rénale au stade terminal ou d'un autre handicap, et du nombre de personnes travaillant pour votre employeur..
Si vous ne remplissez pas les critères pour que Medicare paie en premier, votre plan de santé parrainé par l'employeur sera facturé à la place. Ce qu’ils ne paient pas sera alors facturé à Medicare. Medicare prendra en charge les services de santé qu’il couvrirait normalement, dans la mesure où il les considère comme médicalement nécessaires.

Medicare paiera en premier

Medicare paiera en second

Si vous avez 65 ans ou plus, votre employeur compte moins de 20 employés à temps plein. Si vous avez un handicap qui n'est pas ESRD - ET- votre employeur compte moins de 100 employés à temps plein Si vous avez ESRD - et que votre période de coordination de 30 mois pour ESRD est terminée

Si vous avez 65 ans ou plus, votre employeur compte plus de 20 employés à temps plein. Si vous avez 65 ans ou plus, vous êtes à la fois travailleur indépendant et couvert par un autre employeur comptant plus de 20 employés à temps plein. Si vous avez un handicap qui n'est pas ESRD - ET- votre employeur compte plus de 100 employés à temps plein Si vous avez un programme ESRD, vous participez à la période de coordination de 30 mois pour le programme ESRD.

Medicare et COBRA

Grâce à la loi consolidée de 1985 sur la consolidation budgétaire globale (COBRA), vous pouvez poursuivre votre plan de santé parrainé par l'employeur après avoir quitté votre emploi. La loi exige que les employeurs d'au moins 20 employés à temps plein offrent un accès continu à leur régime de soins de santé pendant une période de temps, généralement 18 mois, après la fin de votre emploi, par cessation ou mise à pied. La durée de la couverture COBRA peut être prolongée jusqu'à 36 mois si certaines conditions sont remplies.
Medicare et COBRA ont une relation difficile. Si vous avez déjà COBRA lors de votre inscription à Medicare, votre couverture de COBRA prendra probablement fin à la date de votre inscription à Medicare. Si vous avez déjà l'assurance-maladie lorsque vous devenez admissible à COBRA, vous êtes autorisé à vous inscrire à COBRA..
Si vous avez COBRA et que vous devenez éligible à Medicare pendant cette période, vous devez prendre une décision importante. En adhérant à Medicare, vous perdrez vos avantages COBRA, mais vous pourrez peut-être continuer à le faire pour votre conjoint et vos personnes à charge. Si vous choisissez de retarder votre inscription à Medicare, sachez que des pénalités de retard vous seront imposées lors de votre inscription. Les prestations COBRA ne vous donnent pas droit à une période d'inscription spéciale avec Medicare.

Medicare paiera en premier	Medicare paiera en second
Vous avez 65 ans ou plus. Vous avez un handicap qui n'est pas ESRD Votre période de coordination de 30 mois pour l'ESRD est terminée	Vous êtes dans la période de coordination de 30 mois pour l'ESRD

Assurance-maladie et travailleur's Compensation

L'indemnisation des travailleurs fonctionne un peu différemment de votre régime de santé parrainé par l'employeur. C'est un accord entre vous et votre employeur, mandaté par l'État, qui stipule que vous ne les poursuivrez pas en justice tant qu'ils couvrent vos frais médicaux pour toute lésion subie au travail. Lorsque vous acceptez des indemnités d'accident du travail, vous ne pouvez pas demander de dommages-intérêts punitifs pour cette blessure. Si vous refusez ces avantages, vous pouvez poursuivre en justice pour des dommages tels que la douleur et la souffrance.. 
Alors que vous payez des primes pour votre régime de santé parrainé par votre employeur, les primes d’indemnisation des accidents du travail sont à la charge de votre employeur. Il n'y a pas de frais pour vous. Après une blessure, vous déposez une réclamation et une évaluation est effectuée pour déterminer si votre blessure était ou non une conséquence de votre environnement de travail..
Il se peut que l’indemnisation du travailleur refuse votre demande ou ne la couvre que partiellement en fonction d’une affection préexistante. Par exemple, si vous avez une douleur chronique au dos mais que celle-ci s'aggrave après une blessure, il peut s'avérer difficile de déterminer dans quelle mesure votre employeur était responsable de vos symptômes. Medicare intervient à ce stade pour effectuer les premiers paiements.
L’indemnisation des accidents du travail peut rembourser vos frais médicaux au moment où ils se produisent ou peut fournir un règlement ponctuel. Certains de ces fonds peuvent être placés dans un arrangement spécial relatif à l'indemnisation des accidents du travail par l'assurance-maladie (WCMSAA), un arrangement visant à réserver des fonds pour le traitement futur de blessures entraînant des complications à long terme. Medicare ne paiera pas jusqu'à épuisement des fonds dans la WCMSAA.

Medicare paiera en premier	Medicare paiera en second
Votre demande est refusée par le travailleur's compensation. Votre demande n'est que partiellement couverte par le travailleur's compensation due à une condition préexistante.	Votre demande est couverte par le travailleur's compensation.

Assurance-maladie et prestations de santé militaires

Si vous êtes un ancien combattant, un militaire ou un militaire retraité des services en uniforme, vous avez peut-être droit à des indemnités de maladie de l'administration des vétérans (VA) ou d'un programme appelé TRICARE. Ces avantages sont coordonnés avec Medicare d'une manière unique.
D'abord et avant tout, les prestations VA ne couvriront que les soins reçus dans un établissement agréé par VA. 
Deuxièmement, Medicare ne paiera pas pour les soins payés par les prestations VA et vice versa. Il n'y a pas ici de problème de payeur primaire ou secondaire.
Troisièmement, TRICARE et Medicare travaillent de concert. Medicare agit en tant que principal payeur pour les services couverts par Medicare et TRICARE couvre toute franchise ou montant en coassurance relatif à ces services. Lorsqu'un service n'est pas couvert par Medicare, TRICARE agira en tant que principal payeur..
En fonction des soins que vous recevez, il est possible que Medicare et TRICARE agissent en même temps comme payeur principal.!