Comprendre la règle de deux jours à minuit de Medicare et la règle de trois jours du FNS
Medicare étant sur le point de manquer de fonds d’ici 2030, si le GOP parvient à adopter la législation qu’il propose en matière de révision fiscale, le programme vise à réduire les coûts partout où il le peut. Cela se fait en compensant certains coûts pour vous. Il est important que vous compreniez les règles suivantes, notamment parce qu’elles reposent davantage sur les événements que sur votre santé..
La règle des deux minuit
Avant la règle de deux heures à minuit, les séjours à l'hôpital étaient basés sur les besoins médicaux. En termes simples, si vous aviez un problème de santé grave, vous avez été admis en tant que patient hospitalisé car l'hôpital était l'endroit le plus approprié pour recevoir ces soins. c'est-à-dire que les tests et les procédures ne peuvent pas être raisonnablement effectués dans un cabinet de médecin, un service d'hôpital ambulatoire, à votre domicile ou même dans un établissement de soins infirmiers qualifié.Tout cela a changé en 2013 lorsque la règle des deux minuit est entrée en vigueur. Maintenant, non seulement il est nécessaire que vous ayez une raison médicale valable pour être admis en tant que patient hospitalisé, mais votre séjour à l'hôpital doit également durer deux minuit:
"Un séjour à l'hôpital commençant à 23h59 le 23 janvier et se terminant à 00h01 le 25 janvier (24 heures, 1 minute) équivaut à celui qui commence à 00h01 le 23 janvier et se poursuit à 12h01 Le 25 janvier (48 heures), les deux séjours se déroulent sur deux nuits. "
Medicare a arbitrairement basé la règle sur les nuits nocturnes plutôt que sur le temps passé par une personne à l'hôpital. Cela ne le rend pas juste pour les bénéficiaires, et pour cette raison, de nombreuses personnes et même des hôpitaux ont pris des mesures contre le gouvernement dans le cadre de poursuites judiciaires..
Ce que ça vous coûte: Lorsque vous n'êtes pas hospitalisé, vous êtes placé en observation. Une hospitalisation est facturée à la partie A de Medicare, tandis qu'un séjour d'observation est facturée à la partie B de Medicare. La partie A vous facture une franchise unique pour l'ensemble de votre séjour, 1 340 USD en 2018, en plus de 20% des frais médicaux. La partie B, cependant, vous facture 20% pour chaque service reçu, frais de médecin compris. Bien que l'hôpital ne soit pas autorisé à vous facturer plus que le montant de la franchise annuelle de la partie A pour un seul service, les coûts s'additionnent rapidement. De manière générale, un séjour d'observation coûte généralement plus cher qu'une admission en hospitalisation de durée similaire, même si vous avez reçu exactement les mêmes services..
Règle de trois jours pour l'établissement de soins infirmiers qualifiés
Les personnes peuvent avoir besoin de soins qualifiés après avoir été hospitalisées pour une maladie grave. Ils ne nécessitent peut-être plus le niveau élevé de soins fournis par un hôpital, mais il peut être physiquement dangereux de rentrer chez eux. Ils peuvent avoir besoin de soins supplémentaires, d'une surveillance étroite et de services fréquents, tels que la thérapie physique et professionnelle. Un séjour dans un établissement de soins infirmiers spécialisés ou dans un centre de réadaptation peut convenir dans ces cas..Qualifier pour une hospitalisation, cependant, ne signifie pas nécessairement que vous êtes admissible à des soins de réadaptation après votre hospitalisation. Tout se résume à la règle des trois jours de la SNF.
La règle stipule que vous devez être admis comme patient hospitalisé pendant trois jours consécutifs pour pouvoir bénéficier d'un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Malheureusement, le jour où vous êtes transféré à l'établissement ne compte pas. En substance, vous devez être classé comme patient hospitalisé pendant quatre jours:
Si vous avez été placé en observation le premier jour, ce jour ne sera pas pris en compte pour votre exigence de trois jours.
Gardez à l'esprit que Medicare ne permet pas à votre médecin ou à l'hôpital de modifier les commandes de manière rétroactive. Même si votre séjour à l'hôpital dure plus de deux nuits, ces journées ne peuvent pas être converties en statut de patient hospitalisé après coup. Cela signifie que vous aurez besoin d'un séjour à l'hôpital encore plus long pour pouvoir bénéficier des soins en maison de retraite..
Ce que ça vous coûte: Si vous respectez la règle des trois jours du FNS, Medicare Part A couvrira tous les coûts liés au séjour de votre établissement de soins infirmiers spécialisés pendant 20 jours. Vous devrez payer une quote-part de 167,50 USD par jour en 2018 pour les jours 21 à 100. Après cela, vous serez seul. Si vous n'êtes pas hospitalisé pendant trois jours consécutifs, tous les frais de réadaptation vous seront facturés directement. Dans ce cas, ni la partie A ni la partie B de Medicare ne couvriront ces services..
Exceptions aux règles chronométrées de Medicare
Les règles changent un peu lorsque vous êtes opéré. Certaines procédures figurent sur une liste réservée aux patients hospitalisés, ce qui signifie que les centres de services Medicare et Medicaid (CMS) reconnaissent la complexité de chirurgies spécifiques et les approuvent automatiquement pour une admission en hospitalisation. La règle des deux midis ne s'applique pas dans ce cas.Si vous êtes inclus dans le programme d'épargne partagée de Medicare, vous pouvez être admissible à une dérogation à la règle des trois jours du FNS..
Sans ces exceptions, l’assurance-maladie traditionnelle (parties A et B) adhère à la règle des deux jours à minuit et à la règle des patients hospitalisés de trois jours. Les régimes Medicare Advantage (Part C), en revanche, peuvent offrir plus de flexibilité. Cela peut être une bonne et une mauvaise chose.
Le bon: Un plan Medicare Advantage a la possibilité de différer la règle des trois jours du FNS. Peu importe la durée de votre séjour à l'hôpital, vous pourrez peut-être avoir accès aux soins de réadaptation dont vous avez besoin..
Le mauvais: Les régimes Medicare Advantage peuvent choisir de ne pas subir de chirurgies figurant sur la liste réservée aux patients hospitalisés, ce qui signifie qu'ils n'ont pas à les approuver pour bénéficier d'une couverture pour patients hospitalisés. Ils pourraient les facturer en tant que procédures ambulatoires. Certaines chirurgies pourraient vous coûter plus cher..
Le moche: De manière générale, les régimes Medicare Advantage suivent également la règle des deux midis.
