Le plan Indiana en bonne santé
Financement de Medicaid
Lors de la création de Medicaid en 1965, son objectif était de fournir des soins de santé à ceux qui en avaient le moins les moyens, à savoir les pauvres, les femmes enceintes et les personnes handicapées. Avec l'adoption de la Loi sur les soins abordables (Obamacare) en 2010, la définition de ce que l'on entend par pauvreté est modifiée. Le revenu brut ajusté (MAGI), par opposition au revenu et aux actifs strictement, détermine si une personne est éligible à Medicaid.Qu'un État ait ou non choisi d'étendre Medicaid (33 États, y compris le district de Columbia, l'ont déjà fait), le programme couvre plus de personnes que jamais auparavant. Cependant, avec l'augmentation du nombre d'inscriptions à Medicaid, de nombreux États ont du mal à se maintenir financièrement. Cela pourrait empirer si l’administration Trump réussissait à réduire le financement du programme en passant de l’appariement fédéral aux subventions globales ou aux limites par habitant. Alors que les États cherchent des moyens novateurs d’économiser de l’argent, le grand public se tourne vers l’Indiana.
Le programme Medicaid de l'État, le Healthy Indiana Plan, impose aux personnes des primes mensuelles sur Medicaid, puis leur couverture est suspendue pendant six mois si elles ne paient pas à temps..
Est-ce que plus d'États vont faire payer les gens pour Medicaid? En conséquence, davantage de personnes vont-elles perdre leur couverture? Plus précisément, les États devraient-ils alourdir le fardeau financier des personnes à faible revenu?
Le partage des coûts
Par définition, le partage des coûts signifie que le bénéficiaire et l’assureur (en l’occurrence Medicaid) contribuent aux coûts de la santé. Ces menues dépenses peuvent inclure des co-paiements, une coassurance, des franchises et / ou des primes. Bien que les programmes Medicaid ne soient pas autorisés à facturer les services d'urgence, les services de planification familiale, les soins liés à la grossesse ou les soins préventifs chez les enfants, ils peuvent faire appel à une utilisation non urgente de la salle d'urgence. Ils ont également la possibilité de facturer des co-paiements pour les visites au bureau, les visites à l'hôpital et les médicaments.Cependant, tout le monde n'est pas soumis au partage des coûts de Medicaid. Les Indiens d'Amérique ou les autochtones de l'Alaska qui reçoivent des soins du service de santé indien ou de programmes de santé tribaux, les enfants de moins de 18 ans, les personnes vivant dans des établissements de longue durée, les personnes nécessitant des soins palliatifs ou les femmes du Programme de traitement du cancer du sein et du col utérin en sont exemptées. ces frais de poche.
Cependant, Medicaid peut facturer des primes à quiconque gagne au moins 150% de la limite de pauvreté fixée par le gouvernement fédéral. Ils peuvent également exiger le paiement de personnes éligibles à Medicaid en vertu de la loi Ticket to Work, d'enfants handicapés admissibles en vertu de la loi sur l'opportunité familiale et d'individus nécessiteux sur le plan médical (personnes ayant des besoins médicaux élevés qui ne répondent pas aux critères d'éligibilité à Medicaid en fonction des critères de revenu)..
Alors que les coûts à la charge sont généralement faibles, les États cherchent à augmenter la part de partage des coûts autorisée par la loi en demandant une dérogation à Medicaid 1115..
Medicaid 1115 Renonciation
Les programmes Medicaid à travers le pays changent en raison de la dérogation Medicaid 1115. Ces dérogations, autorisées en vertu de la loi sur la sécurité sociale, permettent aux États de proposer des modifications au programme Medicaid qui n’ont pas été introduites dans la loi initiale. Cela permet d'innover dans le programme. Il peut même autoriser différents modèles de services et de paiements qui non seulement permettent d’économiser de l’argent, mais aussi d’améliorer les soins prodigués aux patients..Cela ne signifie pas que les États peuvent faire ce qu'ils veulent. Les dérogations à Medicaid 1115 doivent être approuvées par le secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux..
L'une des conditions de ces dérogations est qu'elles restent neutres du budget du gouvernement fédéral. Ils peuvent durer jusqu'à cinq ans et doivent ensuite être renouvelés.
À ce jour, les États ont utilisé les dérogations à diverses fins. Qu'elles aient eu une incidence sur l'admissibilité, une modification du partage des coûts, une modification des prestations, une couverture élargie ou des paiements modifiés, 43 renonciations ont été approuvées dans 35 États et 23 renonciations supplémentaires sont en attente. Plus récemment, des dérogations ont été approuvées dans le Kentucky, l'Indiana et le New Hampshire pour imposer des conditions de travail relatives à l'admissibilité à Medicaid..
De plus en plus d’États envisagent maintenant d’ajouter des primes et des contributions mensuelles à Medicaid. En Indiana, des primes sont requises pour toutes les personnes inscrites, bien que des pénalités différentes en cas de non-paiement dépendent du niveau de revenu de quelqu'un. Ces primes sont supérieures au montant fixé par la loi fédérale.
Le plan Indiana en bonne santé
Healthy Indiana Plan, le programme Medicaid de l'État, a guidé la réforme de Medicaid à plusieurs niveaux. Il a supprimé la couverture d'admissibilité à Medicaid rétroactive sur le plan à compter de la date d'approbation de la demande, et non de 90 jours avant le dépôt de la demande..Le régime Indiana en bonne santé impose à présent des conditions de travail et impose à chacun une prime mensuelle fixe, quel que soit son revenu..
Les personnes les plus pauvres selon le plan, ou celles gagnant moins de 22% du seuil de pauvreté fédéral (FPL), paient entre 1 et 1,50 USD par mois, selon qu'elles fument ou non. Ceux qui gagnent entre 23 et 50% paient entre 5 et 7,50 dollars, ceux entre 51 et 75%, entre 10 et 15 dollars, ceux entre 76 et 100% entre 15 et 22,50 dollars et ceux entre 101 et 138% entre 20 et 30 dollars.
Les adhérents qui gagnent au moins 101% des FPL verront leur couverture Medicaid annulée s'ils ne font pas leurs paiements dans les 60 jours. Le processus de nouvelle demande pour Medicaid ajoute une période d’attente supplémentaire avant que les avantages de la couverture ne recommencent. En conséquence, environ 25 000 adultes ont été exclus du programme entre 2015 et 2017 en raison du non-paiement de leurs primes..
Bien que les personnes gagnant moins de 100% du FPL ne soient pas désengagées de Medicaid si elles ne paient pas leurs paiements à temps, leurs avantages seront réduits. Ils ne seront plus admissibles aux services de vision, dentaires ou chiropratiques. À l'exception des services préventifs, ils seront tenus de payer des co-paiements pour des services entièrement couverts au préalable. Ces dépenses supplémentaires s'additionnent rapidement, en particulier pour quelqu'un qui n'a pas pu payer la prime mensuelle de 1 $.
Un mot de Verywell
Les États utilisent les dispenses de Medicaid 1115 pour changer qui est éligible et ce qui est couvert par le programme Medicaid. Qu'il s'agisse d'exigences de travail ou de partage des coûts, on s'inquiète du fait que des soins de santé sont soustraits à ceux qui en ont le moins les moyens et peut-être ceux qui en ont le plus besoin.Comment le gouvernement fédéral collabore avec les États pour financer Medicaid
