Medicare établit la norme en matière de couverture crédible

Si vous êtes membre de Medicare, vous avez le choix entre payer vos médicaments sur ordonnance. Devez-vous choisir un plan de la partie D, un plan Medicare Advantage avec une couverture de la partie D (un plan MA-PD) ou chercher une couverture en dehors de Medicare? Tout repose sur une couverture crédible.

Quelle est la qualité des plans de la partie D?

Une couverture crédible signifie que votre assurance maladie a une couverture pour les médicaments sur ordonnance au moins aussi bonne qu'un plan Medicare Part D. La bonne nouvelle est que la couverture de la partie D est assez étendue.

Les régimes de la partie D doivent proposer à la fois les médicaments de marque et les médicaments génériques figurant sur leurs formulaires, c’est-à-dire la liste des médicaments couverts..
Les régimes de la partie D doivent offrir un accès facile à vos médicaments dans les pharmacies de détail, de vente par correspondance, de perfusion à domicile et de soins de longue durée..
Les régimes de la partie D doivent couvrir au moins deux médicaments dans chacune des 148 catégories de médicaments. Pour six de ces classes - antidépresseurs, antipsychotiques, agents de chimiothérapie, médicaments contre le VIH / sida, immunosuppresseurs et médicaments pour la saisie - presque tous les médicaments seront couverts.
Les régimes de la partie D ne peuvent pas non plus vous facturer plus de 25% du prix de détail de ces médicaments. C'est le cas au moins jusqu'à ce que vous atteigniez le trou de beignet.

Définition de la couverture crédible

Les régimes d'assurance médicaments admissibles ne doivent pas proposer autant de médicaments dans leur liste que les régimes de la partie D, mais ils doivent répondre aux quatre critères suivants:

Ils doivent offrir des médicaments génériques et de marque..
Ils doivent offrir un accès raisonnable aux pharmacies. Les pharmacies de vente par correspondance sont facultatives.
Ils doivent payer au moins 60% du coût de vos médicaments.
Ils rencontrent également l'un des éléments suivants:
- Il n'y a pas de limite aux avantages offerts chaque année par le régime ou le régime accepte de verser au moins 25 000 $ par an pour vos médicaments..
- Le plan prévoit de payer des coûts d'au moins 2 000 $.
- Pour les régimes intégrés qui incluent d’autres avantages (soins dentaires, soins de la vue, etc.), le régime comporte a) une franchise égale ou inférieure à 250 $, b) aucune limite maximale d’allocation annuelle ni accord vous permettant de verser un minimum de 25 000 $ pour vos médicaments d’ordonnance et c) a au moins 1 000 000 $ de prestations combinées à vie.

Plans avec couverture crédible

Si vous avez déjà une couverture santé crédible, il n'est pas nécessaire de souscrire à un plan MA-PD ou Part D. Voici des exemples de régimes de soins de santé offrant une couverture crédible:

Service de santé indien
Programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE)
TRICARE
Prestations de santé des anciens combattants

D'autres régimes, notamment des régimes privés ou des régimes d'assurance maladie offerts par les employeurs, peuvent varier en ce qui concerne les médicaments qu'ils couvrent et le prix qu'ils facturent. Si vous êtes admissible à Medicare, ces plans doivent vous informer si leurs plans sont crédibles ou non. Ils le feront généralement dans un relevé annuel.
Vous avez le droit de savoir si vos prestations sont aussi valables qu'un autre régime. La couverture crédible est un moyen pour vous de comparer la qualité entre différents types de couverture pour médicaments.

Pourquoi la couverture crédible est-elle importante??

Ne pas avoir une couverture honorable pourrait vous coûter de l'argent. C’est parce que Medicare vous facture des pénalités si vous vous inscrivez en retard pour la partie D. L’inscription en retard signifie que 1) vous avez manqué votre période d’inscription initiale lorsque vous aviez 65 ans et que vous n’aviez pas de couverture digne de ce nom à l’époque, 2) vous. vous avez manqué votre période d'adhésion spéciale lorsque vous avez quitté votre régime de soins de santé parrainé par l'employeur, ou 3) vous ne vous êtes pas inscrit dans les 63 jours suivant la perte de la couverture admissible d'une autre source. Les pénalités de retard de la partie D peuvent durer aussi longtemps que vous avez l'assurance-maladie.