Codes HCPCS de Medicare pour les paiements

Les codes HCPCS sont des numéros que Medicare attribue à chaque tâche et service qu'un praticien peut fournir à un patient. Il existe des codes pour chaque service médical, chirurgical et de diagnostic. HCPCS signifie Système de codification des procédures communes des soins de santé.
Puisque tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils garantissent l'uniformité. Par exemple, quel que soit le médecin visité par un patient de Medicare pour une injection allergique (code HCPCS 95115), ce médecin sera payé par Medicare au même montant qu'un autre médecin dans la même région géographique le serait pour le même service..
Les codes de facturation HCPCS sont contrôlés par CMS, les centres pour les services Medicare et Medicaid. Ils sont basés sur les codes CPT (codes de procédure actuels) développés par l'American Medical Association. Les codes HCPCS sont réglementés par la loi HIPAA, qui oblige tous les organismes de santé à utiliser les codes standard pour les transactions impliquant des informations sur les soins de santé.. 

Niveaux de codes et modificateurs HCPCS

HCPCS comprend deux niveaux de codes.

1. Le niveau I comprend les codes CPT. Les codes CPT ou Current Processural Terminology sont composés de 5 chiffres et sont gérés par l'American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services médicaux et les procédures commandés par des médecins ou d'autres professionnels agréés.
2. Le niveau II de la HCPCS sont des codes alphanumériques composés d’une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres et gérés par les centres pour les services de Medicare et Medicaid (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux, tels que les services d'ambulance, l'équipement médical durable et la pharmacie. Ce ne sont généralement pas des frais qui passent par le bureau du médecin, ils doivent donc être traités par Medicare ou Medicaid différemment de la façon dont une compagnie d'assurance maladie les traiterait..

Certains codes HCPCS nécessitaient l’utilisation de modificateurs. Ils se composent de deux chiffres, de deux lettres ou de caractères alphanumériques. Les modificateurs de code HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont utilisés pour identifier la zone du corps dans laquelle une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été lancée mais arrêtée..
Parfois, les services sont toujours regroupés, auquel cas leurs codes peuvent également être regroupés. Ceux-ci sont appelés "groupés" codes.

Importance pour le personnel médical et les prestataires

Les fournisseurs doivent connaître les directives du code HCPCS pour chaque assureur, en particulier lors de la facturation des demandes de remboursement de Medicare et Medicaid. Medicare et Medicaid ont généralement des directives plus strictes que les autres assureurs.
Les prestataires et les responsables des cabinets médicaux doivent s’assurer que leurs codeurs médicaux respectent les codes HCPCS. Les codes HCPCS sont mis à jour périodiquement en raison de l’élaboration de nouveaux codes pour les nouvelles procédures et de la révision ou de la suppression des codes actuels..

Où les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT

Les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT à plusieurs endroits. Lorsque vous quittez le bureau du médecin, votre rendez-vous est remis. Il peut contenir une longue liste de services possibles fournis par votre médecin, certains étant entourés. Les numéros associés, généralement cinq chiffres, sont les codes.
Si votre rendez-vous nécessite une facturation de suivi par votre médecin pour les copays ou la coassurance, les codes peuvent figurer sur ces factures..
Un patient sage et un consommateur avisé de soins de santé utiliseront ces codes pour examiner les factures des médecins, des centres de dépistage, des hôpitaux ou d’autres établissements. C'est un bon moyen de vous assurer que votre assurance (ainsi que votre co-payeur et votre coassurance) ne paye que pour les services que vous avez reçus..
Si vous recevez des déclarations du médecin ou de votre assurance maladie et que les codes HCPCS / CPT ne s'affichent pas, contactez la partie qui les a envoyés et demandez une nouvelle déclaration qui inclut les codes..